舌咽神经痛的治疗说明

治疗原则和方法基本同三叉神经痛。肿瘤引起者应切除肿瘤。对初发和发作较轻微者，一般应先用药物治疗，药物用法同三叉神经痛。对药物治疗无效或发作频繁、剧烈者，可采用以下手术治疗。

(一)舌咽神经切断术

有颅外和颅内手术两种入路。前者手术方法简单，但疗效不持久，后者可获得较持久的止痛效果，但需开颅，①颅外手术入路：Adsan倡用切断走行于颈内、颈外动脉之间及舌下神经前方的舌咽神经。②颅内手术入路：同三叉神经痛。但只切断近颈静脉孔处的舌咽神经和迷走神经的最高1～2根分支。切断舌咽神经时，少数病人可有血压增高，切断迷走神经分支时，有时可发生心脏期外收缩、血压下降、甚至心跳停止等反应，手术时应密切监视。舌咽神经切断所致的感觉缺失一般很轻微，可有同侧舌后1/3味觉缺失，软腭、扁桃体区和舌根部麻木，咽部干燥不适和短暂吞咽困难。

(二)显微血管减压术

手术入路同舌咽神经颅内切断术。注意观察和寻找舌咽神经出脑干处有否受异常走行的血管压迫。采用与三叉神经根显微血管减压法相似的方法，将异常血管移位，舌咽和迷走神经入脑干段的隔离和保护。

(三)舌咽神经射频电凝

由于该方法不可避免地影响舌咽神经的运动根，限制了它的应用，仅适用于颅底部癌肿，病侧声带功能已丧失者。对原发性舌咽神经痛不适用。

穿刺方法和三叉神经半月节穿刺相仿：口角外2.5cm处为穿刺点，外耳孔前3cm作一标志，内侧看准瞳孔中点，侧面看对准耳前标志，此为穿刺颈静脉孔的标准方法。从颅底面看，颈静脉孔和卵圆孔在一条直线上。穿到颅底后常规摄片，确认针尖的位置，刺入颈静脉孔抽得脑脊液，用100～300mv脉冲方波电流，波宽1ms，10～75Hz刺激，如能诱发病人耳部及喉部疼痛，加大电流时可引起咳嗽和胸锁乳突肌收缩，则提示针尖位置正确，此时可逐渐升高温度，直至70℃，持续2分钟后逐渐降温，达到破坏感觉根的作用。