癫痫辨证要点

1．把握核心证候的特征

卒然仆倒伴尖叫声，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，移时苏醒并反复发作为本病的特征。其轻者发作次数少，瞬间即过，间歇期一如常人；重者发作次数多，持续时间长，间歇期常有精神不振、思维迟纯等。

2．根据证候辨病位

癫痫的病位在脑、心、脾、肝、肾、胆，临证时要根据不同的证候特点判断出病位所在，从而为治疗奠定基础。若患者卒然昏仆倒地，四肢抽搐，牙关紧闭，或有尖叫声如猪羊，醒后如常人，根据心藏神、肝主风的功能特点，判断出病位主要在心与肝，以心为主；若四肢抽搐不止，眼睛上翻，两目上视，或一侧肢体抽搐，继则延及对侧，而意识尚清醒，或平素痰多，善欠伸等，根据肝主风、风性善动的特点，判断出病位主要在肝；若口吐白沫或喉中痰鸣如拽锯，平素体胖，或醒后多痰，根据脾主运化水湿、脾为生痰之源的特点，判断出病位主要在脾，其次为心；若突然神志不清，少倾即醒，醒后如 常人，而无四肢抽搐，发作时可有两目直视，似痴似呆，频频翻眼，时时低头或有上肢瘈疭，或有口角抽搐，或见神志障碍突然发作，弃衣而歌，登高狂奔，醒后如常人，全然不知发作情况，或有无节律、不协调等怪异病症，如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等，根据心主神明，脾主运化水谷精微，脾虚失于运化，痰浊内生，痰无处不在及怪病多责于痰的特点，判断出病位主要在心与脾；若发作时二便失禁，平素或醒后腰膝酸软，健忘头晕，背项疼痛，或五心烦热等，根据肾司二便、藏精、腰为肾之府的特点，判断出病位主要在肾。

3．根据证候辨病性

凡来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，病性属风；凡发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，发作后或有情志错乱、幻听、错觉，或者梦游者，病性属痰；凡发作时呆木无知，呼之不应，扎之不知痛，平素或发作后有神疲胸闷、纳呆、身重者，病性属湿；凡卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，病性属热；凡发作时面色潮红、紫红，继而青紫，口唇发绀，或有脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。凡病之初起多属实证，日久多虚实夹杂。痰浊为标，正气虚为本。间歇期或久病不愈多属虚，发作期多实。

4．辨阳痫与阴痫

凡发作时先身有热，惊啼而发，面色潮红，手足温，舌红脉弦滑者，为阳痫，其发作时可见卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭便干，舌质红或黯红，苔黄腻，脉弦滑，阳痫为病在六腑肌肤之间，易治；凡发作时先身冷，可惊掣啼叫，面色苍白，唇色青黯，手足清冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细者，为阴痫，其发作时卒然仆倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动，四肢不温，二便自遗，舌质淡，少苔，脉沉迟或沉细，阴痫为病在五脏骨髓之内，难治。