手癣和足癣诊治
手癣是发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染,也可波及手背;足癣主要发生于足跖部及趾间,也可延及足背及踝部。
【诊断】
急性损害为丘疹、丘疱疹和水疱,陈旧损害有鳞屑角化,可分为水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化型。急性期水疱顶部,慢性的鳞屑性损害中均易查到病原真菌。
【治疗】
对于无合并症的手、足癣应分清类型正确施治;对于继发感染者,应先控制感染;有过敏者应先控制过敏反应,然后再治疗真菌感染。
(1)对于水疱型,可先用3%硼酸液或10%冰醋酸液浸泡,每日两次,每次10分钟。水疱干燥后可外用抗真菌制剂。
(2)对于浸渍糜烂型,也可先用硼酸液湿敷收敛,然后外用足粉或咪康唑、联茉苄唑粉等,每日1-2次,干燥后再改用抗真菌霜剂。
(3)对鳞屑角化型手足癣,以外用各种抗真菌霜剂及含角质剥脱剂的软膏为主。对于角化增厚伴皲裂明显者,可用30%-40%尿素加角质松解剂封包,待角化变薄后再使用咪唑类抗真菌霜。每日1-2次,坚持4周以上。
(4)对于顽固性感染可考虑抗真菌药物口服治疗。可选用伊曲康唑100毫克每日2次,连服一周,或100毫克每日1次连续2-3周。对于角化增厚明显者可适当延长疗程。还可用特比萘芬250毫克每日1次连服1-2周,或用氟康唑150毫克/日,每周服药1次,连续2-3周。
(5)对于合并细菌感染者,应内用抗生素,最常用先锋霉素V号6克/日静点,局部外用1∶2000黄连素液湿敷,或用中药马齿苋、生地榆、黄柏、明矾煎水洗泡后,局部外用雷糊、氧化锌油加氯霉素、百多邦、诺氟沙星乳膏等抗生素制剂,待感染控制之后再用抗真菌制剂。
(6)对于合并湿疹及过敏反应者,应先抗过敏治疗,同时积极治疗原发真菌感染,最好内用抗过敏药同时也内用一些抗真菌制剂,如短期内应用伊曲康唑或酮康唑一周,局部勿用过强的癣药,而是先控制湿疹。
(7)注意个人卫生及公共卫生,患病者及时治疗,以免传染它处。穿透气的鞋袜,保持足部干爽。有继发感染或湿疹样变者,应先控制感染或湿疹样变,再治疗手足癣。
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