不同类型手癣和足癣治疗方案的选择

手癣和足癣是发生在手掌、足跖以及指（趾）间的皮肤癣菌感染，亦可波及手、足背及腕、踝部，是临床上最常见的真菌性皮肤病。大多由毛癣菌属、表皮癣菌属的真菌感染引起，顽固且难以根治，病程较长，一般呈慢性，发病率很高。

诊断要点

急性损害为丘疹、丘疱疹和水疱；陈旧损害有鳞屑角化。由于发生于手足特殊部位，皮损有一定特点，可分为水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化型。由于慢性病程，常继发感染或湿疹化。急性期损害用药不当（过于刺激）可致癣菌疹。尤其在炎热季节容易湿疹化或继发感染引起丹毒、蜂窝织炎等损害。急性期在水疱顶部，慢性的鳞屑性损害中均易查到病原真菌。

治疗方案

对于无合并症的手、足癣，应分清类型后再正确施治，外用药治疗为首选，疗程2~4周。对于继发感染者，应先控制感染。有过敏者应先控制过敏反应，然后再治疗真菌感染。

水疱型 可先用3%硼酸溶液浸泡，每日2次，每次10分钟，忌水温过高，然后外用粉剂。水疱干燥后可外用抗真菌霜剂或软膏。切忌使用刺激性药物过度治疗。

浸渍糜烂型 可先用3%硼酸液湿敷收敛，然后外用足粉或咪康唑粉（达克宁粉）、联苯苄唑粉等，每日1～2次，干燥后再改为外用抗真菌霜剂或软膏。

鳞屑角化型 以外用各种抗真菌制剂及含角质剥脱剂的软膏为主。对于角化增厚伴皲裂明显者，可用30%~40%尿素加角质松解剂封包，待角化变薄后再使用抗真菌剂。每日1～2次，坚持4周以上。

顽固性感染 可考虑用抗真菌药物口服治疗。选用特比萘芬250mg/日，2～4周；或伊曲康唑100～200mg，每日2次，连续1周；或用氟康唑150mg/日，每周服药1次，连续2～4周。对于角化增厚明显者可适当延长疗程。

合并细菌感染 应内用抗生素，最常用的是青霉素类或头孢菌素，可口服或静点，如头孢唑啉6g/日，静滴。若青霉素过敏，可选用红霉素或阿奇霉素。局部外用1:2000黄连素液或聚维酮碘稀释液湿敷，或用中药马齿苋、生地榆、黄柏、明矾煎水洗泡。局部渗出较多时，外用氧化锌油加氯霉素3～4日，待皮疹干燥后可应用莫匹罗星软膏（百多邦）、环丙沙星乳膏（达维邦）、夫西地酸乳膏（立思丁）等抗生素制剂，待感染控制之后再外用抗真菌制剂。

合并湿疹化及自敏反应应先抗过敏治疗，并积极治疗原发真菌感染，最好内用一些抗真菌制剂，如短期应用伊曲康唑或特比萘芬。局部勿用过强的抗真菌药，而是先控制湿疹。