红斑狼疮的分型治疗

在红斑狼疮的辨证论治中，虽有以单纯中药获效者，但大多医者均采用中西医结合治疗（其中大部分病人系服用激素后接受中医治疗）。临床实践体会，一般在发病初期或危急之期，症见壮热，斑疹焮红，神志昏迷之际，宜以西药大剂量激素为主，辅以中药治疗，以控制症状，救其危候，待病情趋于稳定，以肝肾阴虚或肾阳虚为主要见症时，则以中药为主，辅以小剂量激素并渐次递减激素用量，以至停用激素，可较快消除临床症状。

以下是红斑狼疮的分型治疗：

（1）毒热炽盛

治法：清热解毒，凉血护阴。

处方：犀角粉3克（冲服），生地30克，丹皮10克，玄参10克，知母10克，生石膏30克，银花10克，黄芩10克，赤芍10克，白鲜皮10克，紫草10克，蚤休10克。

加减：神志昏糊加神犀丹或紫雪丹；肺燥咽痛加北沙参、瓜蒌；肾阴不足加龟版、麦冬；关节酸痛明显加秦艽、地龙；心悸加远志、柏子仁。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方加减共治疗113例，近期控制22例，显效47例，好转31例，无效13例，总有效率为88.5％。

常用成方：犀角地黄汤、清营汤、清瘟败毒饮、化斑汤、黄连解毒汤、五味消毒饮。

（2）肝肾阴虚

治法：滋补肝肾，养阴清热。

处方：生熟地各15克，知母15克，山萸肉15克，玄参15克，丹皮10克，赤白芍各15克，茯苓20克，牛膝10克，旱莲草15克，白花蛇舌草30克，丹参30克，蚤休30克。

加减：潮热不退加肯蒿、地骨皮；头发枯稀加首乌、杞子；口腔溃疡加芙蓉叶、野蔷薇；贫血加丹参、益母草；关节酸痛加虎杖、地龙。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方加减共治疗123例，近期控制16例，显效46例，好转41例，无效20例，总有效率为83.7％。

常用成方：六味地黄丸、二至丸、大补阴丸、杞菊地黄丸、青蒿鳖甲汤、平斑方等。

（3）脾肾阳虚

治法：温补脾肾，通阳利永。

处方：黄芪30克，党参15克，白术10克，茯苓20克，山药10克，菟丝子15克，女贞子10克，车前子10克，丹参20克，鸡血藤15克，秦艽10克，乌梢蛇10克。

加减：肾阳虚甚加仙灵脾、巴戟天；腰膝酸软加补骨脂、牛膝；形寒肢冷加附子、肉桂；下肢浮肿加猪苓、泽泻。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方加减治疗348例，近期控制6例，显效151例，好转131例，无效60例，总有效率为82.8％。

常用成方：金匮肾气丸、真武汤、四君子汤、五苓散、右归丸。

（4）气滞血瘀

治法：活血化瘀，柔肝理气。

处方：当归15克，赤芍15克，丹皮10克，桃仁10克，红花10克，香附1O克，青皮6克，陈皮6克，延胡索10克，枳壳10克，鸡血藤10克，牡蛎20克，女贞子10克，枸杞10克。

加减：肝脾肿大加三棱、莪术；腹胀胁痛加州朴、香附；关节酸痛加桑枝、威灵仙；肢端紫绀加地龙、益母草；红斑色暗加鬼箭羽、凌霄花。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效；以上法治疗65例，近期控制2例，显效21例，好转32例，无效10例，总有效率为84.6％。

常用成方：疏肝活血汤、膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤。

（5）邪蒙清窍

治法：清营滋阴，宁心开窍。

处方：生晒参9克，石斛30克，玄参30克，麦冬15克，赤白芍各9克，郁金9克，青黛6克，栀子10克，合成牛黄1.5克（冲），菖蒲9克。

加减：高热稽留加安宫牛黄丸、神犀丹或醒脑静；关节疼痛加秦艽、桑枝、乌梢蛇；尿少浮肿加茯苓、车前子。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上法共治疗47例，显效2例，好转20例，无效25例（其中死亡24例），总有效率为46.8％。

常用成方：安宫牛黄丸、牛黄清心丸、生脉散。

（6）风湿热痹

治法：祛风通络，清热和营。

处方：秦艽10克，羌活10克，防风10克，威灵仙10克，鸡血藤15克，牛膝10克，当归10克，赤芍15克，蚤休30克，玄参10克，川草乌10克，伸筋草10克，地龙6克。

加减：红斑显露加泽兰、丹参；关节红肿加贯众、漏芦；咽干咳嗽加麦冬、石斛；头痛眩晕加钩藤、珍珠母；气虚肢软加黄芪、黄精。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上法治疗38例，临床缓解2例，显效5例，好转29例，无效2例，总有效率为94.7％。

常用成方：独活寄生汤、蠲痹汤、越婢加术汤。