红斑狼疮的中医治疗

红斑狼疮（LE）是一种典型的自身免疫性结缔组织病，多见于15～40岁女性。红斑狼疮是一种疾病谱性疾病，可分为盘状红斑狼疮（DLE）、亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）、系统性红斑狼疮（SLE）、深在性红斑狼疮（LEP）、新生儿红斑狼疮（NLE）、药物性红斑狼疮（DIL）等亚型。

病因

病因尚未完全明了，目前认为与下列因素有关。

1.遗传因素

系统性红斑狼疮的发病有家族聚集倾向，0.4%～0.5%的SLE患者的一级或二级亲属患LE或其他自身免疫性疾病；单卵双生子通患SLE的比率可高达70%（24%～69%），而异卵双生子该比率为2%～9%；目前发现与SLE有关的基因位点有50余个，多为HLAⅡ、Ⅲ类基因，如HLAⅡ类D区的DR2、DR3、DQA1、DQB1和HLAⅢ类基因中C4AQ。

2.性激素

本病多见于育龄期女性，妊娠可诱发或加重SLE。但证据尚显不足。

3.环境因素及其他

紫外线照射可激发或加重LE，可能与其损害角质形成细胞，是DNA发生改变或“隐蔽抗原”释放或新抗原表达致机体产生相应抗体，从而形成免疫复合物引起损伤相关。药物如肼苯达嗪、普鲁卡因、甲基多巴、异烟肼、青霉素等均可诱发药物性红斑狼疮。某些感染（如链球菌、EB病毒等）也可诱发或加重本病。

临床表现

盘状红斑狼疮：主要侵犯皮肤，是红斑狼疮中最轻的类型。少数可有轻度内脏损害，少数病例可转变为系统性红斑狼疮。皮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有粘着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。中央色淡，可萎缩、低洼，整个皮损呈盘状（故名盘状红斑狼疮）。损害主要分布于日光照射部位，如面部、耳轮及头皮，少数可累及上胸、手背、前臂、口唇及口腔黏膜也可受累。多数患者皮损无自觉症状，但很难完全消退。新损害可逐渐增多或多年不变，损害疏散对称分布，也可互相融合成片，面中部的损害可融合成蝶形。盘状皮损在日光暴晒或劳累后加重。头皮上的损害可引起永久性脱发。陈旧性损害偶尔可发展成皮肤鳞状细胞癌。

亚急性皮肤型红斑狼疮，临床上较少见，是一种特殊的中间类型。皮肤损害有两种，一种是环状红斑型，为单个或多个散在的红斑，呈环状、半环状或多环状，暗红色边缘稍水肿隆起，外缘有红晕，中央消退后留有色素沉着和毛细血管扩张，好发于面部及躯干；另一个类型是丘疹鳞屑型，皮损表现类似银屑病，为红斑、丘疹及斑片。表面有明显鳞屑，主要分布于躯干上肢和面部。两种皮损多数病例单独存在，少数可同时存在。皮损常反复发作，绝大多数患者均有内脏损害，但严重者很少，主要症状为关节痛、肌肉痛、反复低热，少数有肾炎、血液系统改变。

系统性红斑狼疮是红斑狼疮各类型中最为严重的一型。绝大多数患者发病时即有多系统损害表现，少数病人由其他类型的红斑狼疮发展而来。部分病人还同时伴有其他的结缔组织病，如硬皮病、皮肌炎、干燥综合征等，形成各种重叠综合征。系统性红斑狼疮临床表现多样，错综复杂，且多较严重，可由于狼疮肾炎、狼疮脑病及长期大量使用药物的副作用而危及患者生命。

深部红斑狼疮又称狼疮性脂膜炎，同样是中间类型的红斑狼疮。皮肤损害为结节或斑块，位于真皮深层或皮下脂肪组织，其大小、数目不定，表面肤色正常或淡红色，质地坚实，无移动性。损害可发生于任何部位，最常见于颊部、臀部、臂部，其次为小腿和胸部。经过慢性，可持续数月至数年，治愈后遗留皮肤萎缩和凹陷。深部红斑狼疮性质不稳定，可单独存在，以后即可转化为盘状红斑狼疮，也可转化为系统性红斑狼疮，或与它们同时存在。

新生儿红斑狼疮，表现为皮肤环形红斑和先天性心脏传导阻滞，有自陷性，一般在生后4～6个月内自行消退，心脏病变常持续存在。

药物性红斑狼疮主要表现为发热、关节痛、肌肉痛、面部蝶形红斑、口腔溃疡，可有浆膜炎。ANA、抗组蛋白抗体、抗ss-DNA抗体等可为阳性。停药后逐渐好转，病情较重者可给予适量糖皮质激素。

检查

实验室检查包括血、尿、粪常规检查，免疫学检查，皮损的病理检查等。

诊断

DLE主要根据皮疹特点及皮肤病理检查。有条件者可做免疫荧光带实验以帮助确诊。SLE的诊断主要根据病史、临床表现及实验室检查三方面综合确定。目前一般采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准。患者具有11项标准中4项或更多项、相继或同时出现，即可确诊。

中医辨证施治

（一）治疗原则

本病I临床多属本虚标实之证，故必须辨明本虚和标实的主次。标实为主者，须进一步辨明在气、在营、在血，何脏受累，病之轻重缓急；本虚为主者，还须进一步辨其气虚、阳虚、阴虚何者为主以及病位所在。治疗当根据本虚标实的主次，确立相应的治法。由于本病多见肝肾阴虚、热毒侵袭，故滋阴降火、清热解毒实为本病临床常用之治疗大法。

（二）分证论治

1.阴虚内热证

主症：面部红斑，边缘清楚，隆起微肿，鲜红或黯红，上覆鳞屑，日晒或劳累加重，伴两颊潮红，低热乏力，五心烦热，失眠盗汗，舌质红，少苔，脉细数。

治法：滋阴补肾，清热凉血。

方药：滋阴凉血汤。常用药物：知母12克，重楼12克，黄柏12克，生地黄30克，牡丹皮12克，藕节12克，茅根30克，水牛角15克，元参12克，五味子12克，黄精12克，玉竹12克，泽泻12克，地骨皮12克，石斛12克，青蒿12克，麦冬12克，水煎服。知柏丸、化毒丸口服。

2．气滞血瘀证

主症：面部红斑成蝶形对称，颜色红，鳞屑灰白，黏着难剥，伴胁肋胀痛，头目晕痛，腹胀纳呆，月经不调或痛经，舌质黯淡或有瘀点，苔薄黄，脉弦涩或弦数。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

方药：活血化瘀汤。常用药物：柴胡12克，当归15克，香附12克，丹参30克，川芎12克，地肤子12克，蛇床子12克，白芍12克，郁金12克，白术12克，茯苓15克，桃仁12克，红花12克，枳壳12克，川楝子12克，薄荷10克，生甘草6克，水煎服。加味丸、活血丸口服。

3．热毒炽盛证

主症：发病急促，持续高热，皮肤出现红斑或瘀斑，可有吐血、便血、紫斑，肌肉酸痛，关节疼痛，烦躁不眠，严重时神昏、谵语、抽搐，舌质红绛，苔黄或光剥，脉洪数。

治法：清热凉血，解毒化斑。

方药：解毒化斑汤。常用药物：水牛角12克，生地黄30克，牡丹皮12克，赤芍12克，金银花20克，重楼15克，虎杖15克，茅根30克，藕节12克，寒水石20克，玄参15克，紫草12克，生石膏30克，知母12克，生甘草6克，水煎服。珍珠丸、羚羊粉口服。

4.气阴两虚证

主症：皮损红斑不退，色鲜红，高热后持续低热，手足心热，口渴咽干，心烦不眠，少气懒言，面色不华，关节酸痛，毛发脱失，舌红苔薄白或无，脉细数或濡数。

治法：益气养阴，通经活络。

方药：益气通络汤。常用药物：太子参20克，麦冬12克，黄芪30克，黄精12克，玉竹12克，山萸肉15克，知母12克，五味子12克，生地黄15克，玄参12克，沙参12克，石斛12克，当归15克，丹参30克，鸡血藤20克，甘草6克，水煎服。生脉丸、通脉丸口服。

5。心肾阳虚证

主症：皮损红斑不显或无红斑，形寒肢冷，腰膝疼痛，神疲乏力，面浮肢肿，心悸气短，腹冷便溏，舌体胖嫩，舌质淡有齿痕，苔白，脉沉细弱。

治法：温阳补肾，活血通络。

方药：补肾通络汤。常用药物：熟附子10克，肉桂6克，熟地黄20克，山茱萸肉15克，山药30克，牡丹皮12克，茯苓12克，泽泻12克，人参6克，黄芪30克，白术12克，丹参30克，补骨脂12克，桃仁12克，泽兰12克，车前子12克，甘草6克，水煎服。 参茯丸、逐瘀丸口服。(曹元成)