问诊包括哪些方面？

1、起病的缓急

根据藏医的认识，起病的缓急与病情的轻重常有密切的关系。如突然起病，来势凶猛的，多数是急重症，像感冒、伤风、时疫、败疽、丹毒、哮喘等等，无不是起病急骤，也多数是一些重症，有些甚至是危症。相反，如果起病缓慢，病人不像急性起病那样，能说清某日甚至某时发病，而是说不清何时起病，这类病症多数属于慢性病，例如大痨消耗、水臌、虚损、赞核、痔疮、瘿瘤、疝气等等，这类病症，一般多为长期的、慢性的病症，一般病程较长，一时不致于出现危险。当然也有的慢性病是危重病症，到临终前的阶段也会转成急危病症的。此外，藏医中对五脏六腑病症的认识，也多列为慢性病症的范畴。

2、起病原因

要探询患者起病时致病的一切因素。这是就患者本人所能感觉出来、说得出来与疾病有关的那些直接原因或间接诱因。如外伤跌仆引起的外科病症，原因明显，则不必细说。有一些疾病也可以找到明显的原因，比如，伤风感冒可以是因为夜间睡眠不慎，受了风寒引起，或淋雨，天气骤变而未及时增减衣着，受寒受风，这是明显的病因。牵于诸如暴饮暴食引起肚痛满胀，或上吐下泄；或饮食不洁，导致肠胃生病，腹泻腹痛等等，都可以找到明显的原因或诱因。

也有一些疾病很难找到原因，尤其是患者本人可能无法提供任何原因，或者连间接的诱因都说不出来，比如水肿、黄疸、痄腮、内脏杂病等等。对这些疾病，医生一定要从各个方面多加询问，有时或许熊探知到一些有关的线索，为治病提供依据。

3、气候及周围环境

上面已经说过，气候的变化与疾病有重要关系，天气常有变化，其中的风、寒、湿、燥、雨、露、霜、雪等等，都会对身体产生影响。所以要询问患者在生活、发病的时候是否有这些因素的影响。

平时生活的周围状况及环境，对于发病及疾病的种类也有相当的影响。例如，生活在恶浊污秽的环境中，或周围的空气充满粉生、噪声，或者居室内潮湿阴暗，空气不流通，藏医都认为这容易发生病情，如风湿痹症、关节肌肉疼痛等。

4、职业和家庭状况

对于患者所从事的工作，应当深入询问，因为职业与发病的种类也有一定的关系。比如，在牧区的牧民，马、牛、羊等整天接触，如果不慎，则牲畜所致病症，有可能传播到人体，如脓包、炭疽、痈疮等；而强度较大的体力劳动，如开拉强弓、勉力负重、长时间挖掘硬土冻土，都容易造成扩散伤热。

对家庭情况的了解也很重要，如一些瘟疫流行传染病，藏医都认为会互相传播感染，所以一旦家中有人染病，常会播散到家庭其他成员。

5、饮食起居行业

藏医也非常重视饮食因素以及生活习惯在发病及判断疾病方面所具有的重要意义。藏医认为，饮食不节、不洁，或暴饮暴食，或者食无定时，生冷硬粗食物过多等等，都是致病因素。有时饮食又是导致一些疾病的诱因，在本来不会发病的情况下，由于饮食因素不利而导致了其他病症的发作，也是颇为常见的。例如瘟疫病、伤风感冒、气息不安、呃逆、痞瘤，都可由于饮食因素而导致发作，至于胃肠本身的病症与饮食的关系，更不待言。

在起居行止方面，藏医根据藏民族的风俗习惯特点，也都提出一些特殊的见解，必须在诊断时注意询问。比如说，藏族认为曰间睡觉不利健康，包括午睡的习惯都不好。对于一些生理欲望的要求，如打呃、打喷嚏、打屁、排便、排尿等等，都不要强行抑制，如该排不排，强加忍耐抑制，也易致病症。

藏医也认为，人应该乐观豁达，而忧愁暴怒、七情六欲，凡超过正常范围，都是造成疾病的因素。这些在问诊中，都应该予以涉猎，不能忽视。

总之，问诊是藏医诊断的头一项内容，不可缺少。当然，问诊的内容很多，对每一个病人，是否样样要问，则须视病情而定。但作为—个医生，则必须完全理解问诊的重要意义，不能忽视或轻视，甚至不问就诊，那就很容易误诊，贻误病情。