土家医诊法之问诊

问诊是土家医通过对病人及家属的询问，从而知晓病情，以了解疾病的起因、发生、发展和现状，进而提高对病人疾病诊断的准确性，是诊断中的重要组成部分。其主要内容包括病人的年龄、婚姻、职业、家庭、籍贯，个人生活嗜好、发病经过及治疗情况等一般情况，重点应询问以下几个方面。

一、问饮食

土家医认为：“有胃则生，无胃则死”、可见，问饮食胃口的好坏，可了解病变的深浅。口苦，多食易饥，病中喜冷饮，多是实热证；口淡不思饮食，病中喜热饮，多是肚肠虚寒证；口臭，多是飞蛾症及虫牙症；口渴多饮，多为高热病；不思饮食，便秘结者，多为食积；吃饭不香，但不积食者，多为肚虚；病中饮食渐佳者，多是病情趋向好转的表现；小儿喜吃泥土生米，多是虫积；呕吐酸水，多为肚内热疾；呕叶清水，多力肚内积寒停饮；育龄妇女喜吃酸又停经呕吐，定是有喜。

二、问便

(一)大便

数日不屑或大便秘结，干如羊屎，伴有腹内胀痛、发热、口渴者，为热疾；慢性便秘干结多为津亏阴虚，常见于病后、老年或产后妇女；突然大便次数增多呈水样，则为急性水泻；大便次数增多带脓血，坠胀感，是为痢疾；大便稀薄，伴肚子隐痛喜按，多为虚寒之证；便黑色，是胃肠出血；便血鲜红者，多为肛门痔疮或小儿脱月肛。

(二)小便

小便黄少热感热痛，排出不畅，或尿血鲜红，伴尿痛多为热疾；多尿清长又失控自遗者，多为下元虚寒症；遗尿多见于小儿，或是不良习惯所致，或是先天不足等；小便不利者，多为水蛊胀、黄肿病；尿频、尿急、排出不畅而痛或带血或有砂石排出者为“尿石症”、病中大小便失禁者为病重、病危。

三、问筋脉骨节

筋脉遍及全身，凡身体疼痛等症状，多由筋脉病变导致。全身肢节疼痛，呈游走性，多为风、寒、湿侵害筋脉引起的风气病，寒气重者叫冷骨风；肢节疼痛伴有红肿灼热者，多是由风湿伤及肢节筋脉引起的热症；腰腿隐痛，乏力，兼尿清长，大便稀薄者，多为腰子筋脉亏虚；腰腿冷痛或热痛，体沉，劳累后加重者，为风湿侵蚀腰腿筋脉所致。

四、问七窍

眼、鼻、口、耳七窍，是人体的门窗，体内病变可以通过七窍反映出来。怕光流泪，视物不清，眼窍胀痛，夜间眼屎封眼，为火瘟毒邪所致，土家医称“红眼串病”；黄昏后视物模糊不清，为肝血虚，称“鸡摸眼病”、又叫“夜肓症”：鼻孔红肿热痛，为肺热；鼻孔红烂，有浓涕伴鼻痒者，称为蚁虫症；鼻常出血或流脓涕，说话声嚼而不清，鼻内肿痛，为鼻岩；鼻窍常出血，反复发作，称为痧症或痧鼻子。耳内有如蝉鸣为或流水声，时左时右者，称为耳鸣症；耳内不慎灌水，引起耳窍受阻，肿痛流脓，称为灌蚕耳；耳内嗡嗡作响，听不见声音，为脑元、肾元不足的“耳聋症”。喉咙红肿，吞咽痛，口臭者，为飞蛾症；满口斑如雪片，流涎水者，为鹅口疮；牙龈腐烂，齿脱，口臭唇蚀者，称为风火牙。

五、问妇女病

(―)问月经

月经是女人信使，主要问经期、量、色、质。经期提前，色红量多，腰酸背痛而浮肿者，为湿热重而气血虚：经期拖后，量少色淡，多为气血亏虚；经量失常，时多时少，腹痛拒按，属血热；经来腹痛挟血块，色紫暗有块，属养儿肠内有乌血之征。

(二)问白带

量多色白、质稀薄清冷，为养儿肠有寒气之征；白带量多、色黄而稠浊，味臭秽，为养儿肠湿热所致；带下纯白如注，微腥臭，多属养儿肠气血亏损。

(三)问产

婚后停经呕吐，喜酸择食，为喜疾（新婚同房则经停为路门喜；见红怀孕为骑马喜）。怀孕后腰酸坠胀，喜道流血、脉滑数应注意滑胎早产。怀胎十月，腹痛如啄，是临盆之兆。产后肚痛剧烈是养儿肠受寒；产后肚痛如绵是亏血；产后胞衣不来而腹痛，是寒凝和内有瘀血；产后恶浊不尽，臭秽难闻是产后感毒；产后恶寒发热，头昏、头痛是外感风寒所致；产后奶汁不来，是小儿缺粮（土家习俗，无奶常从外婆家拿五样杂粮，用无根水煎米酒鸡运冲服）。