藏医把热证分为哪几个类

热证的病因有内因和外因两方面。内因方面，多由于体内赤巴的机能紊乱，加上情绪方面的瞋怒所致。外因方面，主要是饮食失节，喜食和过食辛热、酸性、咸味食物，以及肉类、酒类、红糖等，加上生活上过度劳累，剧烈劳动，或在烈日下睡觉，强挖硬土等。有时外伤也可加重热病发作的机会，如由马背坠落，悬崖跌落，被石头砸伤，棍棒打伤等。总之，在内外因结合的作用下，可产生热证。

—般说，热证的表现症状是；脉象多为数、紧、浮，舌苔常黄、厚、腻，尿液呈深黄、臭味大、蒸汽多。周身发热，口易干渴，咳嗽，吐痰多黄稠而粘，睡眠不安，有时出汗，汗中也常有臭味。

藏医又根据热证发病过程的早晚以及热的性质，把热证分成几种类型：

1．未成熟热

这种热是热病初起，多在日暮时才有热，感恶寒，关节疼痛，小便较浑浊，舌上多有芒刺，脉象也多细而数。藏医认为此症起于体内隆和培根的机能失常，而此二者失常又是在赤巴的正常功能亲乱的基础上发生的。

对此病的治疗：首先要注意衣服穿暧，常饮凉开水，不要剧烈劳动，肉类、酒类等均不可用。不要住在潮湿阴冷之处，乳酪、酪浆、生冷及不易消化之品均要避免。还可用外治法，即用酥油涂于手足心，或对胃部作热敷均可。

在药物治疗方面：可服用四味藏木香汤(藏木香、悬钩子茎、木藤蓼、野姜），七珍汤(上方再加诃子、毛诃子、余甘子）。如果在热型难于判断时，可以使用骨头汤作诊断性的试验。凡患者服后觉舒服者，即是隆病；服后感到不适者是为疠热病；如服后不好不坏，无何反应者，是为血分病。

2．扩展或增盛热

这是发热证到炽盛的阶段，也即正邪相争，身体有足够的抗力而病邪也很旺盛，使发热到达成熟阶段，从而扩展到全身。此时所表现的症状为整日发热，周身上下均热，周身骨节均酸痛，此外表现口渴，出汗，尿液深色，蒸汽多；脉象数而浮，呼吸短促，舌苔也可黄厚而腻。

其他症状则视热邪侵犯何种脏腑而定，如侵入心，则舌干而焦，人多昏睡，食欲全失；侵入肺，则胸背刺痛，入夜咳嗽不止，心跳气短；侵入肝，可表现为目赤，右胁助部胀刺作痛；侵入脾，则胸腹胀满，口唇发黑，呼吸粗而急，手足发麻，腰背发酸；侵入肾则腰背部刺痛，耳聋而不聪，小便不利，尿赤且热，蒸汽甚多；如入侵命脉，则人神志昏乱，表现诸语胡言；侵入胃，可有恶心呕吐，上腹绞痛；入侵于胆，则口苦，小便深黄，不思饮食，恶心，呕吐，甚或吐出胆汁。

在治疗方面，对所侵犯的部位不同，都有不同的治疗剂和方法，在此不赘述，这里只介绍对扩展或增盛热总的一些治原则。

3．虚热

虚热多是由于扩展热未曾彻底治疗，形成余热不去，身体抗力又渐变弱，从而形成虚热或空虚热。

其症状多表现为脉象空虚细而数；小便色深，但尚清亮而不浑浊。病人表现发热，呼吸喘促，全身关节游走性疼痛，痛无定处，目赤红，舌色红而干糙，口干，肌肤粗糙如甲，烦躁而不能入寐。

在治疗方面，由于是一种虚热，故不宜用寒凉药退热或放血疗法去热，否则病情将加重，因为此时病人身体是很虚弱的。应该采用清虚热的方法：取黄蒿、川木香、沉香、白芸香、肉豆蔻、石灰华、红花、大蒜(烧存性）、木藤蓼、悬钩子茎、广酸枣、藏木香等共研细末，用酒送服。也可加用灸法，灸第1、6、7椎。在生活起居方面，宜使住处温暖，食用一些新鲜牛肉和野牲畜肉类。

4．隐伏热

此症多因患热病后治疗不当，如过早地用寒凉药退热；或在热症转变的关头，用食物疗法过早，再加上患者受风、寒，使热抑于体内而形成。

隐伏热的症状有两种不同情况：一是热胜于寒，即热多于寒，表现多为热象，即脉沉紧而数，小便色深，不易转变，口干舌燥，食欲减退，目赤，鼻出血，口苦。夜间多不能入寐，有时还出汗，头重。而寒胜于热或寒多于热者，则表现为脉沉迟，小便色青而不转变，面色发白，食欲欠佳，精神萎靡，鼻常流清涕，喜温而恶冷，多就火而居。

治疗方面，首先应使其住在温度适宜、不凉不热之居室，饮食则宜食用清淡易消化之食物。

5．久热或陈旧热

此种热原因较多，常因体内有毒素滞留，又与培根混杂；饮食不节，起居失常加上体内有轻度热邪，二者结合而生热，久久不能清除；尚有因患瘟疫、感冒诸热症而治疗不当，未及时清除热邪，致遗留体内为患。

久热或陈旧热之症状，多为热象，凡夹有隆因素者，脉象细而紧，小便色赤，蒸汽持久而不散，口腔干燥，目赤易流泪，皮肤呈青灰色而干燥，四肢沉重。平时喜冷饮，而爱呆在阴凉处，常出汗，多眠，一般胃口尚好。如果陈旧热夹有隆邪，则有恶寒、自汗、关节多游走性疼痛，体力也较衰弱。

6．浊热

起因有内因与外因之别。内因乃由于体内之黄水发生混浊；再加上外因对体内热病治疗不当，如热病过早应用寒凉的药物和饮食，使得胃火变得衰微，培根因此出现病态，余热被迫入脉道，加重黄水的程度。由此，培根、黄水和血混和而成浊热症。

浊热的表现，有偏寒、偏热之不同。偏于热者表现为尿液如紫草茸汁之黄，脉细而数，舌干燥，面色黄而肿，身体乏力，动则气喘，心跳，足背浮肿，胸腹部都感到轻度疼痛。此外还有出汗、鼻衄，全身肌肉干而粗糙。偏于寒多者则脉空虚而细数，尿液呈浑浊，面部、胸腹、足腔都浮肿，行动喘急心悸，胃脘胀痛，食而不消，口腔粘膜呈白灰色。

7．扩散伤热

此种热症有内因及外因两种。内因起自患病经久不愈或治疗不当，正气受损，致热邪在体内扩散；外因则是勉力劳累，过度劳损，如举重竞技，开硬弓，挖硬土，过度跳跃，高处坠落，马背跌落，压伤，击伤等等。

此证的症状主要是脉象细而紧数，小便色深，味重而浓，有蒸汽，面部油垢，呼吸短促，虚弱而不能任劳动。扩散热侵入的部位或脏腑不同而有不同的兼证，此种热大多扩散到肌肉、关节、骨骼、躯干甚至入于骨髄，而出现受累部位的酸痛。

8．骚乱热

骚乱热起因于体内赤巴异常，加上外受异常气候因素、饮食及生活起居不节所致，体内三大因素“隆”、“赤巴”、“培根”等均在受累之列，最后形成血热。其发病可因年龄及先天秉赋有别而有所差异，如青少年时期发病，主要是血与赤巴热受培根所压郁，形成柔骚；壮年时，由于饮食不节，赤巴受扰，血中之热过盛，即增盛热；而老年人由于同样原因，则隆及血易受扰，培根的病态加重了赤巴症，从而导致虚热。故不同年龄表现之骚热热型也不尽一样。

表现症状也因不同年龄段而有所不同。青少年时期之骚热称为柔热，症状为咳嗽吐痰，尿液发黄发热，蒸汽也多，可有轻度身体疼痛；壮年时期之增盛热，表现为脉象洪大紧数且有力，患者有恶寒、气急、喘息，胸痛，咳嗽、吐痰，痰多稠，色黄且有泡沫；至老年之空虚骚热，表现多为脉数而空，小便色红，蒸汽多，泡沫也多，目赤，口干舌燥，肌肤灼热，口渴，多饮，剧者甚至可神昏谱语。