血尿的鉴别诊断与病因

一、“肉眼血尿”、“镜下血尿”和“假血尿”

正常人新排出的小便多为透明淡黄色，尿中几乎看不到红细胞。如果排出的尿中带血，则称为血尿，亦称尿血。

大约在1000毫升尿液中混入1毫升血，便可使尿液呈现淡红色。由于尿液中所含血量的多寡，使得尿液可呈现淡红色或洗肉水样，甚至呈血红色或直接可见到尿液中有血丝和血块存在。这些由肉眼即可见到的血尿称“肉眼血尿”。

但是，有些血尿因为所含血量较少，不一定能够通过肉眼察看出来，须用显微镜才能发现。如果尿液离心沉淀后涂片用显微镜来观察，每个高倍视野内有超过3个红细胞存在，就可下血尿的结论。这种通过显微镜才能查出来的血尿，称为“镜下血尿”。

此外，还须特别注意有“假血尿”的存在。有时小便色红，甚至肉眼见到小便中有血丝，但并不是真正的血尿。因为某些食物或药物所含的色素从小便排出，可以导致尿液显示红色;不是经过规范化收集的尿液，尿中的血有可能是外界污染得来的，最常见的是尿液混杂了月经血，或装载尿液的容器混杂有血，都可造成“血尿”的假象，不要轻易上“假血尿”的当。

二、血尿不一定由泌尿系统疾病引起

引起血尿的原因是非常复杂的。血尿既可能来自泌尿系统本身的疾病，也可能是某些全身性疾病的局部症状。

大家都知道，尿液在肾脏产生，经肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，这些部位中的任何一处有病发生出血，都可以引起血尿。因此，泌尿系统(包括男性生殖系统)的炎症、肿瘤、结石、结核、外伤都是引起血尿的原因。

除泌尿系统本身的疾病外，一些全身性疾病，如过敏性紫癜、白血病、血友病，以及与泌尿系统邻近的器官的疾病，如急性阑尾炎、急性输卵管炎、盆腔脓肿、子宫或直肠肿瘤等亦可引起血尿。

有些药物对肾脏有损害，如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等，服用后亦可能引起血尿，称药物性血尿或中毒性血尿。

有时由于运动过于激烈或饮水过少亦可能出现血尿，称运动性血尿或暂时性血尿。