肝硬化检验指标的意义

1．血常规

代偿期多正常，失代偿期多有程度不同的贫血；脾功能亢进时，白细胞和血小板计数减少。继发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞计数均可升高。

2．肝功能实验

在无症状及静止性肝硬化患者，肝功能实验基本正常，有时ALT或γ-GT轻微升高，A／G比率轻微降低，尿液中尿胆原经常增加。活动性肝硬化患者常出现较深的黄疸，提示肝细胞炎症坏死已超过其再生能力。黄疸深度是判断肝细胞破坏程度的可信标志。这类患者凝血酶原时间逐渐延长，血浆蛋白逐渐降低，血清转氨酶初期常较高，类似高度活动的慢性肝炎。

3．电解质：

在无症状及静止性肝硬化患者，电解质可无明显变化。失代偿及活动性肝硬化患者，可出现低钠及低钾。

4．肾功：

肝硬化患者尿量明显减少时，尿素氮及肌酐均可升高。

5．血生化及免疫学检查：

发生肝性脑病的肝硬化患者除上述相应的变化外，尚可检测到血氨增高，支链氨基酸和芳香族氨基酸比例失衡。

6．病原学检测：

肝炎肝硬化患者可于血清或肝活检中检出相应的病原学依据。

（1）反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标：总蛋白　　（TP）、白蛋白　　（ALB）、前白蛋白　　（PA）、胆碱酯酶　　（CHE）、凝血酶原时间　　（PT）。由于它们都是由肝脏合成的，一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。

（2）反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙转氨酶ALT　　（GPT）、谷草转氨酶AST　　（GOT）、腺苷脱氨酶　　（ADA）、胆碱酯酶　　（CHE）、乳酸脱氢酶　　（LDH）等。以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。

（3）反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标：总胆红素　　（TBIL）、直接胆红素　　（DBIL）、总胆酸　　（TBA）、血氨　　（NH3）。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。

（4）对诊断胆汁淤积指示酶　　（包括同工酶）有帮助的酶指标有：碱性磷酸酶　　（ALP）；r谷氨酸转肽酶　　（GGT）、5′－核苷酸酶　　（5′－NT）等，以AKP及γ－GT应用较多。这些酶在肝内胆管上皮层的浓度较高。当上皮层受损及胆管内压力增高时，便有这些酶增多进入血清中。

（5）反映肝脏间质成分增生　　（肝纤维化和肝硬化）的指标：胶原或其末端多肽——Ⅲ型前胶原氨基端肽　　（PⅢP）、Ⅲ型原胶原　　（PCⅢ）、Ⅳ型胶原C端原肽　　（Ⅳ/PC）；糖蛋白——层黏蛋白　　（LN）；蛋白聚糖——透明质酸　　（HA）。

（6）对肝肿瘤诊断有意义的血清标志物：甲胎蛋白　　（AFP）。