肝硬化该怎样诊断

检查

肝硬化时可作平叶和胃肠道钡剂检查，但随着超声、CT和MRI等影像技术的迅速发展，前者的使用明显减少。

（一）X线检查

此处主要介绍通过钡剂造影观察食管、胃部静脉曲张的X线诊断。

当病人出现门静脉高压时，食管静脉和胃部侧支静脉发生曲张，通过病人服钡剂在X线下就可以造成透明的充盈缺损阴影、明显的静脉曲张在X线照片上很容易显示出来。对于食管静脉微小的曲张和胃静脉曲张在很大程度上要依靠X线检查的方法和技巧，否则较难发现。

当食管充满钡剂而扩张时．明显的静脉曲张可在食管壁上出现充盈缺损。由于直立时食管的蠕动和重力的作用．静脉曲张不易显示出来，故检查食管静脉最好先卧位。

食管静脉曲张常见于下1/3部位。旱期静脉曲张表现为黏膜皱襞增宽或迂曲，管腔边缘不平，有多数小凹陷或锯齿状阴影，有时出现小气泡样充盈缺损。晚期食管静脉曲张表现为钡剂在黏膜上分布不均匀而出现虫蚀状或蚯蚓状充盈缺损以及纵行黏膜皱襞增宽，管腔边缘凹凸不平。          

胃底静脉曲张多发生在贲门及胄底部。病人服钡剂后先直立位后俯卧位及仰卧位X线照片，然后经鼻管注入空气200-300ml，再照不同角度的胃部X线照片。吞钡检查可见胃底部黏膜皱襞迂曲，增粗及不规则。在胃底部出现圆形透明区，似气泡样阴影。

（二）B超检查

B超能对肝实质、肝动脉、肝静脉、门静脉、脾脏及其他脏器进行多方位、多角度检测，对肝硬变和门脉高压症具有较高诊断价值。

（1）肝脏大小形态回声改变：肝硬化早期可见肝脏肿大，实质回声致密，回声增强增粗。晚期肝脏缩小，肝表现凹凸不平．呈结节状、锯齿状、台阶状变化、不规则萎缩变形，弥漫性回声增强，分布不均匀。

（2）门静脉高压特点：脾肿大，厚度超过5cm，长度大于120cm，门静脉主干内径＞ 13mm，脾静脉内径大于 8mm，门脉右支大于10mm，左支大于11mm。

（3）B超下腹水为带状无回声区，少量腹水就可显示出来，而此时临床上难以发现。

　　诊断

　　肝硬化患者症状典型的确诊容易，但部分患者可以无典型的临床症状，处于隐匿性代偿期，此时确诊有一定困难。因此，诊断肝硬化是一综合性诊断。

(1)有病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史。

(2)症状：早期(代偿期)有食欲不振