关于下颌骨骨折的问题

疾病介绍： 

下颌骨骨折是由于下颌内受到暴力外伤所致疾病。下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。 

发病机理： 

下颌骨有四个相对薄弱区，即下颌颏部正中联合区、颏孔区、下颌角区及髁状突颈部，在受到暴力打击时，易发生骨折。下颌骨上附有强大的咀嚼肌肉，这些肌肉附着于下颌骨的不同部位，在下颌骨骨折后，附着在骨折层上肌肉牵拉，造成骨折移位。 

临床症状： 

因骨折部位不同而有不同骨折层的移位情况。颏孔区骨折：将下颌骨分成为长短不等的两段骨折层，短骨折层向上前弓移位，同时略向中线偏斜，使上下后牙呈过度的覆合关系，长骨折片向下后方移位，同时下颌偏向患侧，临床可见折层上的牙齿与上牙不接触而形成开合，上下前牙呈深覆盖状态。下颌正中联合处的骨折，若骨折线偏向一侧，则可出现骨折层移位。下颌角区骨折移位与颏孔区骨折移位相似。髁状突颈部骨折，患侧下颌角至关节凹距离缩短，前牙开合、下颌中线偏向患侧，下颌骨双侧颏孔区骨折可使舌与会咽后坠，堵塞咽门而发生窒息。由于骨折片移位所致上下牙咬合关系紊乱，致使患者咀嚼功能受到损害。骨折区出现肿胀、皮下瘀血及血肿形成，疼痛和伤区压痛，骨折相应的口腔粘膜撕裂伤及粘膜下出血等。还可出现下牙槽神经损伤表现，如下唇感觉减退或麻木。由于下颌运动不便，患者有流涎现象。 

诊断： 

根据患者受伤当时情况，暴力大小、方向及受伤后反应等。结合临床表现及下颌骨X线拍片检查，诊断不难。但应注意有无其它部位损伤。 

辅助检验：

下颌骨X线拍片可见下颌骨骨折线及相应的咬合关系紊乱。 

治疗： 

急救时，应首先处理休克、失血、颅脑损伤、防止窒息，作简单复位后，待病人全身情况稳定后应尽早作骨折层复位固定。骨折层无明显移位的单纯性下颌骨骨折的早期，可用孔环颌间结扎法。对错位的骨端已有纤维愈合，手法复位困难，或骨折层上有肌肉牵引错位，经手法复位后，单颌固定效果不佳者可用牙弓夹板固定法。对骨折时间已较久，已有致密纤维性或骨性错位愈合的，无牙颌或大部失牙的，下颌骨体部或支部的骨折而又不能利用牙齿作颌间复位固定者，可行切开复位和骨间结扎固定法。上下颌骨联合骨折，可用颅颌牵引固定法。复位同时应注意抗感染，加强营养补充，食物由软逐渐加硬，一般两个月内不应吃过硬食物。注意口腔卫生。