复发性阿弗它性溃疡的中医治疗

复发性阿弗他溃疡（RAU）是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位，同义名有：复发性口腔溃疡（ROU），复发性口疮，复发性阿弗他口炎（RAS）等。 本病病因复杂，发病因素甚多，但尚无统一的确切的说法，其发病可能是多种因素的综合结果。常见的发病因素与免疫、遗传、感染、环境、系统性疾病等有关。临床实践经验和流行病学调查发现RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、肝硬化、胆道疾病有密切关系。 口腔溃疡属于中医的“口疮、口糜”范畴。口疮之名，首见于《素问・至真要病变大论》“岁金不及，炎火乃行，......民病口疮，甚则心痛”。病位在口，口疮是局部病变，但却是脏腑功能失调的表现。口与脏腑通过经络密切相连，“脾气通于口”“心气通于舌”。由于西医对RAU的确切病因目前尚不明了，所以西医尚无理想的治疗方法，笔者应用中医辨证论治，治疗RAU收到了较好疗效。究其发病因素虽多，病机虽然复杂，但不外于热、毒、淤、湿、虚五端。临床辨证治疗中，只要详细询问病史、分清标本、辨明寒热虚实，即可收到较好效果。笔者在临床上总结出了辨证治疗8法。

1  清热解毒

宣透肺胃适用于风热表邪侵袭肺胃。患者多有风热外感的病史。 证见：口疮大小不等，数量较多，疮面具有“凹、红、黄、痈、”特征；或兼见发热、咳嗽、咽痛等风热表证。舌质红，苔薄黄，脉浮滑。方药：银翘散加味（《温病条辨》）。银花、连翘、竹叶 、牛蒡子 、荆芥、薄荷（后下）、芦根 、白茅根、僵蚕、蝉衣 、苏梗 。  随证加减：发热头痛者加柴胡、黄芩、川芎；    咽痛咳嗽者加冬凌草、炒杏仁、板蓝根、当归； 小便短赤或小便灼热者加生甘草、生地、通草、地丁； 大便秘结者加生石膏、栀子。

2  清热泻火

生肌疗疮适用于心脾积热，熏蒸生疮。多见于平素阳明胃火偏盛，或嗜食辛辣之品，或饮酒过多者。证见：口疮周围溃烂，灼热疼痛，多见于阿弗他溃疡发作期，可见口干、口臭、烦渴、唇干、胃脘嘈杂、大便秘结。舌尖红，苔黄或黄腻，脉滑。方药：泻黄散加味（《小儿药证直诀》）。生石膏、栀子、藿香、生甘草 、防风 、蒲公英、 连翘 、石菖蒲、茵陈 、地榆 、仙鹤草 、野菊花 。 随证加减：  胃脘嘈杂，胃痛者加元胡、香附；大便秘结者加栝楼、黄连、生地； 口干，唇干者加天花粉、沙参、元参；  肝风偏旺伴耳鸣、目赤者加龙胆草、柴胡、泽泻。

3  解毒凉血

清胃滋阴适用于胃中积热兼有阴伤，“阳明有余，少阴不足”之证。证见：疮口红肿溃烂，上覆黄色伪膜，灼热疼痛，兼见口中热臭，牙痛，牙龈肿痛或有出血，大便秘结。舌质红，苔黄少津或少苔，脉滑大而数。 方药：清胃散（《兰室秘藏》）合玉女煎（《景岳全书》）加减。黄连、丹皮 、当归 、生地 、生石膏 、麦冬、升麻、 川牛膝 、蒲公英 、地丁 、黄芩、天花粉。 随证加减： 牙龈肿疼出血者加苦参、地榆、仙鹤草、旱莲草、酒大黄； 心火偏盛者加连翘、石菖蒲； 口疮疼痛较甚者加细辛、姜黄。

4  清热化湿

宣畅气机适用于脾虚湿停，脾胃气滞。平素身体肥胖或嗜食肥甘。证见：口疮反复发作，迁延不愈,兼见身体困重胸闷呕恶，纳呆大便溏。舌质淡，苔白或白腻，脉弦细而濡。方药：三仁汤加味（《湿热条辨》）。白蔻仁、竹叶、炒杏仁 、滑石（包） 、白通草、厚朴、 生苡仁 、半夏 、冬凌草 、石菖蒲 、茵陈 、芦根。随证加减：  胸闷纳呆呕恶者加苏叶、佩兰、九里香；小便不利者加泽泻、白茅根。

5  活血化淤

清热解毒适用于发作期长，日久不愈，溃疡期，溃疡后期。证见：口疮伴发