子宫内膜异位症的病因病理

中医病因病机　　

根据古今医家长期实践，一般认为本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，放使疼痛发作。或因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘕，血结为癥。常见的病因有肾气亏损、气血虚若气滞血瘀、寒凝血癌、湿热蕴结和湿瘀互阻等。

1．肾气亏损。先天肾气不足，或房劳多产，或久病虚损，伤及肾气，肾虚则精亏血少冲任不足，经行血泻，脑脉愈虚，失于濡养，“不荣则痛”，故痛经。损伤肾气，冲任虚衰．脉失于濡养，不能摄精成孕。

2．气血虚弱。素体虚弱，气血不足，或大病久病，耗伤气血，或脾胃虚弱，化源不足气虚血少，经行血泻，冲任气血更虚，胞脉失于懦养，“不荣则痛”，故痛经。损伤脾气，中气不足，冲任不固，血失统摄，以致经行量多。忧思伤脾，气虚而血滞，使瘀血留滞，瘀血内停，渐积成癥。

3．气滞血癌。素性抑郁，或忿怒伤府，肝郁气滞，气滞血瘀；经期产后，余血内露，蓄而成瘀，瘀滞冲任，血行不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”故痛经。七情过极，郁而化热，热扰冲任，迫血旺行，以致经量增多。情志不畅，肝气郁结．疏泄失常，血气不和，冲任不能相资，以致不能摄精成孕。暴怒伤肝，气逆血留七情过极．肝气郁结，气血运行受阻，滞于胞宫，结块积于小腹，成为气滞瘤瘤。

4．寒凝血癌。经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血搏结，以致气置凝滞不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，放痛经。经期产后余血未净之际，涉水感寒，或不禁房事，瘀阻胞脉，以致不能摄精成孕。经期产后，胞脉空虚，加之房事不洁，或外邪侵袭，凝滞气血，积而成癥。

5．湿热蕴结”素有湿热内蕴，或经期产后，感受湿热之邪，与血搏结，稽留于冲任、胞宫，以致气血凝滞不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故痛经。素体阳盛，或您食辛辣，感受热邪，七情过极，郁而化热，热扰冲任，迫血旺行，以致经量增多。或感染湿热邪毒，入里化热，毒热与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成癥瘕。

近年来，中医学者普遍认为血瘀是子宫内膜异位症的基本病因病理，认为大部分子官内膜异位症患者病程都较长，瘀血积聚，久必化热，提出“痹热”是子宫内膜异位症的主要发病机制。也有学者认为本病见于虚实夹杂，本虚标实之证。

二、西医病因病理

(一)子宫内膜异位症的病因学　　

迄今为止，关于子宫内膜异位症的真正发病机制尚未明了，促使异位内膜种植和生长能力的因素至今仍待研究。　　

1．子宫内膜种植学说及医源性散播，目前内膜种植学说已得到医学界的公认。　　

(1)经血逆流：1921年Sampson提出子宫内膜随经血通过输卵管逆流种植的学说。至今，经血逆流的理论仍被大多数人所接受。子宫内膜组织具有异位生长的能力，是由于月经血中可以找到存活的内膜细胞。Scott等于1953年成功地将经血中的子宫内膜移植在猕猴腹腔内的实验，以及以后报道的将去势的狮猴的子宫颈异位在后穹窿内，使经血直接流入盆腔，通过外源性性激素的支持，使种植的内膜得以存活，剖腹或腹腔镜均发现腹腔内有经血逆流，同时在异位病灶内发现有逆流的经血成分。内膜异位病灶多分布在盆腔内游离的部位，如子宫直肠陷窝等处，卵巢接近输卵管伞端，也是容易种植的部位。月经过多和生殖道阻塞的妇女子宫内膜异位症的发病率增高。但Sampson学说不能解