子宫内膜异位症的诊断

5．排便痛：子宫内膜异位病灶常位于盆底、直肠子宫陷凹，直肠和乙状结肠常常累及，且有黏连，排便时，肠蠕动引起腹膜牵拉，可出现排便痛，久而久之，患者出现大便干

结、便秘，也可出现便血症状。　　

6．腹水：子宫内膜异位症伴发大量腹水较少见。患者大多初期表现为腹胀、腹痛多数有厌食及恶心，1／3的患者体重显著减轻，食欲不振。有子宫内膜异位症特有症状。

7．胸腔积液：少数子宫内膜异位症患者可有胸腔积液发生，病灶呼吸音减低，叩诊浊音，胸片见有乳白色阴影。胸腔积液、腹水发生的原因被认为与麦咯综合征(Meigssyndrom)相类似，胸腔积液是病变经横膈小孔或淋巴转移至胸膜所致。　　

8．其他部位的子宫内膜异位症，如身体任何部位有内膜异位组织种植和生长，均可在病变部位出现周期性疼痛、出血或块状物增大。但起病隐匿，临床多无典型症状，不易

确诊。报道有宫颈、阴道、外阴子宫内膜异位症。

泌尿系统子宫内膜异位症，常表现为周期性的尿频、尿急、尿痛，并可有血尿。输尿管子宫内膜异位症可为单侧或双侧，有腹痛或腰痛，严重者可出现尿路梗阻。

肠道子宫内膜异位症，常表现为腹痛、腹泻、便秘等，甚至有周期性少量便血；突向肠腔可使肠腔受压出现肠梗阻症状。　　

腹壁子宫内膜异位症，表现为周期性腹壁瘫痕疼痛，并可在瘢痕深部们及触痛包块随着时间延长，包块可逐渐增大，腹痛加剧。

脐部子宫内膜异位症，表现为脐部痛性紫蓝色结节，月经期脐部有血性或棕褐色液体排出，进行性加重。　　

肺部子宫内膜异位症，可在月经期发生胸痛和气胸。可出现咯血、呼吸困难。

[三)体征　　

1．子宫内膜异位症患者除巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部们及囊块和囊肿破裂出现腹膜刺激征外，一般腹部检查无明显异常。少数子宫内膜异位症患者可有胸腔积液或腹水发生。如果内膜异位症的病变发牛在腹控切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆等表浅部位，有时可在局部看到紫蓝色的结节。

2．盆腔内的病变，主要依靠妇科检查。双合诊检查时发现子宫后倾后屈固定，有宫颈举痛或阴道后穹窿触痛。子宫可正常大小，如合并子宫肌瘤或子宫腺肌病者，官体有不同程度的增大。检查时子宫能骨韧带或直肠子宫陷凹处可触及大小不等的硬结，触痛明显。子宫一侧或双侧可触及囊性或囊实性肿块，与周围黏连，活动度差或有触痛。卵巢子宫内膜异位囊肿常如乒乓球、鸡蛋、鸭蛋或手拳大小为多见。阴道直肠膈尖可触及硬结节，若病灶向阴道后穹窿穿透，在后穹窿可见到紫蓝色结节，月经期可有出血。

3．凡生育年龄妇女，如主诉不孕、痛经，检查发现子宫后倾固定，盆腔教连，附件有包块等，均应考虑本病的可能。由于目前发病率逐渐增高，为提高对子宫内膜异位症的诊断水平，应时刻想到本病。　　　　

(四)辅助检查　　

目前常用的实验室检查有血清CAl25，抗子宫内膜抗体(E6IAb)，结合腹部B超，腹腔镜检查等。如未开展腹腔镜检查，必要时也可借助CT、MRI明确诊断。

1．血清CAl25　　

①子宫内膜异位症患者血清CAl25水平升高的机制目前尚不明确。一种理论认为子宫内膜异位病灶CAl2；浓度比正常高，另一种理论认为子宫内膜异位症伴随的炎症反应，促进CAl25从病变部位细胞膜脱落，从而导致体液中CAl25水平升高，子宫内膜异位症者窿清CAl25水平月经期较非月经期高，用月经期CAl25＞35KU／m1作诊断标准，敏感性和鹤异性为26．8％和100％。　　

②血清CAl25水平在子宫内膜异位症的诊断与鉴别诊断中有一定的价值。大多数卵巢上皮癌中血清CAl25升高，其他—些恶性肿瘤血清CAl25也