子宫内膜异位症的诊断

诊断要点

(一)病史　　

1．重点询问家族史、月经史、妊娠、流产及分娩史。人工流产术可促进内膜逆流，剖宫产及取胎术易致腹部瘢痕内膜异位症。　　

2．经行腹痛史，注意有无精神过度紧张，经期产后冒雨涉水、过食寒凉或不节房事等情况。　　

3．对生育年龄有痛经、不孕、性交痛和月经紊乱患者，重点询问痛经出现的时间、程窿、发展及持续时间等。

(二)主症及并发症　　

1．疼痛：疼痛是子宫内膜异位症最具特征的症状。每遇经期或经行前后小腹疼痛，随月经周期性发作，甚者疼痛难忍，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。本病可发生于初潮至绝经前的任何年龄。在异位子宫内膜形成后的继发性痛经和随局部病变加重而逐渐加重的痛经最为典型。痛经常常在月经来潮前1—2天，甚至月经周期后半期开始，持续整个行经期，月经期后逐渐消失。　　

如系子宫腺肌病，则可使子宫肌肉痉挛，痛经更为明显。月经过后，异位的子宫内膜逐渐萎缩而痛经消失。疼痛多位于下腹部正中，偶可偏于一侧6病变侵及直肠子宫陷凹、宫骶韧带时，疼痛可放射到直肠、会阴和腰背部。疼痛多为坠胀痛，严重者可以辗转不安、个身大汗，伴发恶心、呕吐、腹泻，甚至休克。　　

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子宫内膜异位症疼痛程度相差很大，一般不决定于病灶大小，和病变的部位有一定的关系。卵巢的内膜异位囊肿，有时体积很大，由于卵巢皮质无感觉神经，可以无痛经症状。有的病灶由于异位的子宫内膜已被结缔组织包围或与周围脏器黏连，其中内膜活性已丧失，也可无痛经症状。　　

种植在子宫能骨韧带和直肠子宫陷凹等神经纤维丰富的致密组织中的几个小结节可引起起非常痛苦的疼痛。如肛门坠痛或排便痛。子宫内膜异位症引起痛经可能是由于异位内膜的增生和出血，刺激局部组织导致疼痛。月经过后，异位子宫内膜逐渐萎缩而痛经消失。此外，还可能与前列腺素的异常产生有关。子宫受PGs的刺激引起过度收缩，子宫内压较正常妇女升高2—3倍，子宫血流量减少，局部缺血，引起疼痛，并引起恶心、呕吐、腹泻等伴发症。如旱破口小，少量内容物的流出可能不引起急性症状，但可造成子宫内膜异位组织扩散和继发种植，使病变和教连进一步加重。如果破口大，大量内容物流出可引起剧烈腹痛，同时伴有恶心、呕吐和肛门坠胀感。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂是妇科新的急腹症之一，发生率约为80％，破裂常发生在经期或月经后半期，无停经史和阴道出血，伴有剧烈腹痛和腹膜刺激症状，轻者一般无血压下降和休克，可暂时保守疗法，密切观察。如破口累及较大血管，引起内出血，血压下降或休克应立即刻腹探查。　　

2．月经失调：表现为经量增多或延长，少数为经前点滴出血。月经失调可能与卵巢组织被异位内膜组织破坏、盆腔局部黏连严重导致卵巢功能紊乱、无排卵、黄体功能不足、有关。也可能同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤。

3．不孕：大约有1／3不明原因的不孕患者的腹腔镜检查发现异位病灶，子宫内膜异位症患者的不孕率高达40％左右。重度子宫内膜异位症患者的不孕可能与解剖结构变化有关，虽然子宫内膜异位症很少侵犯输卵管肌层和教膜层，但盆腔内器官和组织的广泛黏连，输卵管僵硬影响输卵管的蠕动，严重病变还可导致输卵管伞端闭锁，从而影响卵子的摄取和精于、受精卵的输送。输卵管腔内的内膜异位症还有直接的影响，因此对子宫内膜异位症引起的输卵管不孕，主张可用腹腔镜治疗。

4．性交痛：子宫内膜异位病灶常散在盆腔部、直肠子宫陷凹、子宫能骨韧带处．性交时阴茎的撞击可引起疼痛不适，以月经来潮前症状最为明显。