痛经合并乳腺增生时怎样治疗?

乳腺增生中医称之为“乳癖”。其临床特点是单侧或双侧乳房内生有肿块，平时轻微作痛或不痛，一般在月经将来潮时有肿块增大并作痛或加重，多发生在20～40岁之间的妇女。从临床观察来看，约有1／3以上的痛经病人伴有乳腺增生病，和痛经的关系较为密切。本病的形成虽然病因病机比较复杂，但绝大多数系气滞血瘀和痰湿互结所致。在月经将要来潮时，相火内动，气火上升，冲激癖块，所以乳房内肿块出现增大并作痛；经行之后，气火有外泄之机，故乳房内肿块就有所缩小，疼痛亦渐减轻或不痛。

对于痛经伴有乳腺增生者，两种病证要联系起来加以综合分析。治疗须以辨证为立法遣药之先导，多能收到较好的疗效。一般说来，乳腺增生病的病机多为气滞血瘀和痰湿互结，所以在立法方面当然离不了疏解行气以化瘀，温化痰湿以消块。宗此旨我们在临床上运用自拟“蠲痛消癖汤”治疗，取得了满意疗效。

蠲痛消癖汤由以下药物组成：元参、夏枯草、牡蛎各30克，清半夏、橘核、昆布各15克，海藻12克，三棱、莪术、柴胡各6克。水煎服，于月经后第8天开始服药，每日1剂，连续服6～8剂。对证见经行或前或后，经量多少不一，经前心烦易怒，癖块胀痛明显等有肝郁气滞表现者，可用蠲痛消癖汤与柴胡疏肝散合用；以经行错后，或前后不定，量多，色暗有块，平时带下量多，四肢困倦沉重等脾胃气虚，运化失常，痰湿互结为患者，宜同时合用苍附导痰丸；对经行错后，量少色淡质稀，腰膝酸软等偏于肝肾亏损者，宜合用调肝汤并酌加菟丝子、仙灵脾、仙茅等补益肝肾之品。

痛经伴有乳癖者，部分病例会影响受孕，应考虑有否器质性病变，诸如输卵管不通，或通而不畅等，对于如此病例，治应调冲任，理气血为主，只要经脉通调，乳癖渐消以后则可随之受孕结胎。还有个别痛经合并乳腺增生的病人，会有转向恶变的可能，应有足够重视，尤其是位于乳房外上象限，经久不消的肿块，更需高度重视。

在治疗痛经合并乳癖时，煎药后所剩药渣可用布袋包裹，趁热烫熨乳房有癖块处，能明显提高疗效。