痛经的中医疗法

1．实证

(一)辨证施治 

(1)肝郁气滞证

主证：经前或经行时，小腹胀坠而痛，经量多少不定，血色或红或紫，经行不畅，胁痛，乳胀，烦躁，胸闷等症，舌质正常或紫暗，脉弦。

治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。

柴胡6g，郁金10g，白芍10g，制香附10g，川芍6g，乌药10g，青皮6g，川梯子10g，炙甘草6g，合欢皮10g。

加减：此证临床中比较常见，一般为痛经轻型。证候变化较多，往往合并血瘀与寒凝出现，可随证加减。根据症状主次灵活应用。经量多者去川芍、香附，加西草、益母草、炒菖蒲，炒贯众；血块多者，加夏枯草、赤芍；下寒者加小茵香；恶心呕吐者加竹茹、批把叶。

(2)血瘀胞宫证

主证：经期小腹疼痛，拒按，经量少色黯紫，时下血块，下后痛减。舌质黯紫或有窃点瘀斑，脉沉涩。

治法：活血化瘀，行气止痛。

方药：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减当归10g，赤芍10g，川芎6g，川牛膝12g，红花6g，桃仁6g，乌药10g，益母草10g，元胡10g，官桂3g，香附10g。

加减：若血瘀重者，可加用生蒲黄、五灵脂、三棱、莪术等品，但此类药不可久用，尤其是素体虚弱者更不堪攻伐。在虚证中加用补气之品，如党参、黄芪。

3．寒湿凝滞证

主证：经前或经期小腹冷痛，甚则冷汗，四肢厥逆，腹部喜暖拒按，得热痛减，月经量少。涩滞不爽，色黯有块，便搪，舌质紫暗，苔白腻，脉象沉紧。

治法：散寒化瘀，温经止痛。   

方药：橘核丸(《济生方》)加减。

橘核10g，荔枝核10g，小茴香6g，胡芦巴10g，元胡10g，制香附10g，五灵脂10g，川楝子10g，乌药10g。

加减：四肢不温的加桂枝、鸡血藤。若寒加血瘀，腹痛拒按，时而下血块者，可加生蒲黄，醋炒五灵脂、益母草。

4．湿热瘀结证 

主证：经前经期小腹灼痛而胀，拒按，伴有腰能部胀痛，经色暗红，质稠有块，低烧起伏，带下多，黄稠有臭味。舌红，苔黄，脉弦滑或滑数。

洽法：清热除湿，祛瘀止痛。

方药：清热调血汤(《古今医鉴》)加减。

丹皮15g，萆薢10g，黄柏6g，川芍10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，获术6g，香附10g，元胡10g，红藤15g，败酱草15g，生苡仁15g。

加减：腰痛甚者加川断；黄带有臭味加篇蓄、鱼腥草、土茯苓。月经量多，带下日久，加用炒贯众、益母草。

2．虚证

(1)气血虚弱证 

主证：经期经后小腹隐隐作痛或空痛，喜按，月经量少，色淡质稀，全身倦怠无力，头晕眼花，面色萎黄，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉细弱。