痛经的诊断

一、诊断要点 

(一)病史

询问病史应注意疼痛发生的性质；时间及部位，有无精神过度紧张、过劳、受冷,生活习惯改变等情况。

(二)临床表现

痛经多在初潮后数月，多发生在未婚、未产妇女，常常在婚后或一次足月分娩后痛经显著好转。疼痛多在经前一天，或经前数小时腹痛，经期加重，疼痛多为阵发性，下腹部绞痛症点；坠痛，可放射至腰能部，股内前侧及阴道，肛门。膜样痛经病人当排出大快脱落的子官内膜时，疼痛剧烈，一旦排出后，疼痛迅速减轻。疼痛剧烈者，可出现面产苍白,出冷汗：四肢跃逆，甚至虚脱。除腹痛外，还可伴有恶心、呕吐、下腹坠胀和腹泻等症。疼痛是主观感觉，很难衡量疼痛严重程度，故临床常以有无呕吐、晕厥，是否能坚持工作或必需卧床休息等作为判断疼痛程度的参考标准。

(三)体格检查

应做全面检查，注意全身健康情况，做妇科检查，明确引起痛经的全身性或局部的器质性疾患。如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、结肠炎等。

(四)特殊检查   

“B”型超声波、腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影等，宫颈口探测等以明确诊断。

二、诊断标准与鉴别诊断  

(一)诊断标准    

功能性痛经诊断并不困难，最主要是先除外器质性痛经。

1．原发性痛经多发生在月经初潮不久的未婚或未孕的年轻妇女。

2.疼痛多在月经来潮后数小时，亦可在经前l～2天开始疼痛，经期加重。疼痛性质多为下腹部坠胀痛，或下腹绞痛，可放射至腰骶部、肛门、会阴等处。疼痛可持续数小时或几天不等。严重痛经者面色苍白，四肢厥冷，甚至虚脱。有的伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头晕，心悸等不适。若为膜样痛经一般排出膜样子宫内膜时，痛经加剧，大块脱落的子宫内膜一旦排出，疼痛迅速减轻或消失。

(二)鉴别诊断

目的是明确原发性痛经或继发性痛经，后者可由生殖器器质性病变如子宫内膜异位症、子宫肌腺症、子宫肌瘤、盆腔炎、盆腔瘀血症、官内异物、子宫畸型、阑尾炎等引起。以上各病均有单独介绍。

三、中医辨证要点

中医辨证主要要分清寒热虚实，并考虑月经的周期、经量、颜色、性质，以及伴随的症状出现的时间、部