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经行头痛

每逢月经期或经行前后出现头痛,经净后头痛消失称为“经行头痛”。头痛严重者伴恶心呕吐等不适。以育龄期妇女多见,亦可见于更年期尚未绝经者。本病治疗后效果较好,对顽固性头痛者要排除头部器质性病变。本病属中医的经行前后诸证。

每逢月经期或经行前后出现头痛,经净后头痛消失称为“经行头痛”。头痛严重者伴恶心呕吐等不适。以育龄期妇女多见,亦可见于更年期尚未绝经者。本病治疗后效果较好,对顽固性头痛者要排除头部器质性病变。本病属中医的经行前后诸证。

【病因病理】

1.阴虚肝旺  经行量多,阴液不足,肝木偏亢而致。

2.气血虚弱  素体气血两虚或加上经行量多如崩,经后气血虚弱,血虚不能荣脑,脑窍失养而致头痛。

3.痰瘀阻络  经血下行不畅,瘀血上扰于脑而致。如痰湿之体,挟痰浊上找于脑,痰瘀互结,亦致头痛。

4.肝阳上亢  素喜抑郁易怒,若经行量多如注,肝失血养,肝经易郁,气机失畅,郁而化火,上扰脑络,而致头痛。

【诊断要点】

1.根据头痛与月经周期有关,伴经量或多或少,经净后头痛自然消失。

2.头痛发生在经前、经期者多为实证,发生于经后者多为虚证。

3.与外伤头痛(如脑震荡后遗症)、脑部肿瘤(垂体肿瘤)等鉴别,前者多有外伤病史,头痛与月经周期无关。后者头痛伴视力异常,严重者亦有恶心呕吐,闭经、溢乳。CT或核磁共振可予鉴别。

辩证分型】

1.阴虚肝旺  经行前后头痛且胀,目赤多眵,颧红咽燥,烦躁胸痛,溲赤便秘,经多。苔黄,舌红且干,脉弦细而数。

2.气血虚弱  经行量多如崩,数日方止,而致头脑空痛,头目眩晕,胸闷气短,心悸心慌,面色苍白,唇爪苍白,纳少脘问。苔薄或薄腻,舌淡,脉细弱无力。

3.痰瘀阻络  经前或经行头目锥痛,或头额沉重胀痛,经行量多有块,腹痛拒按,平时带多黏腻。苔腻质暗,脉细弦或细滑。

4.肝阳上亢  经前或经行头痛头胀如裂,经行量多色红而黏稠,性急易怒,颜面潮红,日苦目赤,溲黄便秘,苔黄糙,舌红,脉弦。

【分型治疗】

1.阴虚肝旺治法:滋阴降火,平肝止痛。

方药:知柏地黄汤加减。

知母9克  黄柏9克  生地10克  泽泻10克山茱萸9克  丹皮9克  枸杞子10克  潼蒺藜12克  当归9克  石决明12克(先煎)菊花6克旱莲草10克加减:肝火旺盛者,加龙胆草9克、生山栀10克、六一散9克(包煎),去黄柏、泽泻;口干少津者,加麦冬10克、沙参12克;经多者,加旱莲草15克、生地榆15克,去泽泻。

2.气血虚弱治法:养血补气,调经止痛。

方药:八珍汤加味。

当归  10克  大白芍  15克  熟地  12克  川芎9克  黄芪  15克  阿胶  10克(烊冲)枸杞子  10克  山羊角粉6克(分吞)石决明12克(先煎)茯神9克  仙鹤草15克加减:头痛较甚者,加香白芷9克、煅龙齿12克洗煎);血虚生风头痛者,加水蛭9克、地龙9克、丹参12克;头痛目糊者,加菊花9克、枸杞子10克。

3.痰瘀阻络治法:活血化瘀,通经止痛。

方药:通窍活血汤加减。

大川芎10克  赤芍10克  香白芷9克  桃仁9克  薏苡仁9克  当归12克  香附9克  陈皮6克  蔓荆子10克  天麻片8片(分吞)制半夏10克  地龙干9克加减:头痛沉重者,加制南星9克、川朴9克、丹参12克,去当归;久痛不愈者,加全蝎6克,或全虫粉3克(分吞),去地龙于。

4.肝阳上亢治法:平肝泻火,潜阳止痛。

方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草9克  生山栀10克  黄芩10克  柴胡9克  白蒺藜10克  车前子10克(包煎)当归9克  生地12克&nb

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