支气管哮喘的长期治疗方案
根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。哮喘急性发作期是指在4周内哮喘的症状间有发作。缓解期系指经过治疗或末经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。支气管哮喘的长期治疗方案有以下几种:
间歇
间歇出现症状,少于每周1次短期发作(持续数小时至数天),夜间哮喘症状少于等于每月2次,发作间期无症状,肺功能正常,PEF或FEV1≥80%预计值,PEF变异率<20%。按需间歇使用快速缓解药:如吸入短效β2激动剂治疗用药强度取决于症状的严重程度,可能需要吸入糖皮质激素,按需吸入β2激动剂或口服β2激动剂;口服小剂量控释茶碱;可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素(<200μg/天)或口服白三烯调节剂。
轻度
症状多于每周1次,但少于每天1次,发作可能影响活动和睡眠,夜间哮喘症状多于每月2次,PEF或FEV1≥80%预计算,PEF变异率20%~30%。用一种长期预防药物:在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)。
中度
每日有症状,发作影响活动和睡眠,夜间哮喘症状多于每周1次,PEF或FEV1>60%,<80%预计算,PEF变异率>30%。每日应用长期预防药物:如吸入糖皮质激素,每日吸入短效β2激动剂和(或)长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)。每天定量吸入糖皮质激素(200~600μg/天)。按需吸入β2激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或(和)口服β2激动剂的控释片。夜间哮喘可吸入长效β2激动剂或加用抗胆碱药物。
严重
症状频繁发作,夜间哮喘频繁发作,严重影响睡眠,体力活动受限,PEF,FEV1<60%预计值,PEF变异率>30%。每日用多种长期预防药物,大剂量吸入皮质激素,长效支气管扩张药和(或)长期口服糖皮质激素 吸入大剂量糖皮质激素(>600μg/天)。规律吸入β2激动剂,可加口服β2激动剂的控释片和缓释茶碱,必要时持续雾化吸入β2激动剂,联用抗胆碱药物;部分患者需口服糖皮质激素。可试用一些新的药物或疗法,如联合应用白三烯调节剂等。
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