从脾论治变异性哮喘案

殷银霞，甘肃省第二批中医药师承教育工作指导老师、主任医师。笔者跟师期间，发现殷银霞从脾论治变异性哮喘效果显著，现介绍如下：

傅某，女，51岁。于2009年4月15日初诊。患者于2年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，以夜间明显，严重时伴有呕吐、呕出胃内容物。以后逐渐加重，除上述症状外，伴见晚间眼睑浮肿，咳嗽不能平卧，直至次日清晨，甚为痛苦。在西医院多次诊治，诊断为支气管哮喘，予以舒利迭、万托林等治疗，疗效不显。一周前，因劳累引起症状再次加重，彻夜难眠，而寻求中医治疗。刻下症见：咳嗽、咳白色泡沫痰，严重时伴见呕吐及胃内容物，以夜间尤甚，甚至颜面浮肿，整夜不能入眠，纳可，大便二日一行，偏干，小便调。舌质淡胖，苔白腻，脉沉滑。体查：T36.8℃、P100次/分、R22次/分、BP130/80mmHg ，颜面轻度浮肿，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，未闻及杂音，余（-）。既往有反流性食道炎、糖尿病病史。

西医诊断：变异性哮喘；反流性食道炎。

中医诊断：咳嗽，证属痰湿壅肺，治以化痰除湿，降逆止咳，方以二陈汤合旋覆代赭汤加减。

处方：陈皮12克，半夏10克，厚朴15克，生薏米20克，旋覆花10克，代赭石）20克，葶苈子10克，枳壳10克，桔梗12克，前胡12克，款冬花12克，白术10克，茯苓12克，山药12克，生姜10克。7剂，日1剂，水煎服。

二诊（2009年4月23日）：自诉晚间咳嗽明显减轻，眼睑浮肿减轻，可以平卧睡4个小时，但痰仍多，易咳，呈白色泡沫样，清稀，后背怕冷，二便调，舌淡，水滑苔，脉滑。考虑脾胃虚弱，痰湿盛，兼卫阳不足，故在上方基础上，加健脾除湿、温肺化饮之品，在上方基础上加党参15克，细辛10克，桂枝15克，继服7剂。

三诊（2009年5月2日）：咳嗽、咳痰减轻，痰量较前明显减少，近日又觉胸骨后有烧灼感，嗳气，尤其是平卧后，后背仍怕冷，易激动，睡眠不佳，二便调，证属脾虚肝郁，肝气横逆犯胃，方以逍遥丸合旋覆代赭汤加减。

处方：柴胡12克，白芍15克，当归10克，茯苓12克，制半夏10克，炒白术10克，木香10克，旋覆花12克，代赭石30克，党参12克，炙甘草10克，陈皮12克，薄荷10克，生姜10克，桂枝15克，炒麦芽10克，生麦芽10克，合欢皮12克，取10剂。煎服法同上，药后诸症大为缓解。

按：《素问·咳论》：“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出 ……此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”脾为生痰之源，肺为贮痰之器。本病的治疗重心在脾胃，以杜绝生痰之源为其要务，脾喜燥，恶湿；胃喜湿，恶燥，脾以升为健，胃从降为顺。因此，只有脾胃运化正常，气机协调，痰无从生，则肺气正常，咳嗽自止。