哮喘针灸诊疗技术

支气管哮喘是一种常见的、发作性的肺部过敏性疾病。是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的广泛的气道狭窄疾病。其临床特征是发作性胸闷、咳嗽，大多带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。好发于冬季，夏季缓解，任何年龄均可起病，以12岁以前始发为多，儿科患者则多以3岁前起病为多。本病反复发作，病情严重者，可并发阻塞性肺气肿、肺不张或气胸。支气管哮喘俗称“气喘病”或“吼病”。

按其临床表现，本病属于中医学“喘证”、“哮证”、“饮证”的范畴。

病因病机

中医认为，哮喘发作与肺、脾、肾三脏有关，多因痰饮内伏，风寒袭肺，痰湿壅阻，肺失宣降所致。由于肺气根于肾，哮喘日久，肾气虚衰，可出现肾不纳气，或上实下虚的表现。

诊断要点与辨证分型

(一)诊断要点

病史具有反复发作性的哮喘症状，发病时肺部有弥散性的哮鸣音，发作过后肺部体征可正常。

(二)辨证分型

(1)实证(发作期)：哮喘声高气粗，呼吸深长，呼出为快，体质较强，脉象有力。兼见咳嗽喘息，咳痰稀薄，形寒无汗，头痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒外袭；咳喘痰黏，咳痰不爽，胸中烦闷，咳引胸胁作痛，或见身热口渴，纳呆便秘，苔黄腻，脉滑数，为痰热阻肺。

(2)虚证(缓解期)：哮喘声低气怯，气息短促，体质虚弱，脉象无力。兼见喘促气短，喉中痰鸣，语言无力，吐痰清稀，动则汗出，舌淡脉无力，为肺气不足；气息短促，动则喘甚，汗出肢冷，舌淡脉沉，为肺肾两虚。

治疗

　(一)基本治疗

1．实证

[治则] 平喘降逆，宣肺化痰。

[处方]定喘、肺俞、尺泽、列缺、丰隆、天突

[加减]风寒犯肺加风池、风门；痰热壅肺加合谷、内庭。

　[操作]以上诸穴均用泻法留针，因于风寒者，胸背部腧穴可酌加隔姜灸或艾条灸；风门、肺俞两穴针灸后，再加拔火罐。针天突时，病人采用平卧位，头向后仰，在天突穴处先进针0．2寸，然后针柄靠喉结，针尖紧沿胸骨柄后面刺入1寸。因于风热者，强刺激间歇留针，每隔5分钟行针1次，约30分钟左右，待喘促稍平后再出针。

2．虚证

[治则]扶正固本。

[处方]定喘、膏肓、肺俞、太渊、肾俞、太溪

[加减]肺气不足加气海、足三里；肺肾两虚加命门、关元。

[操作]以上诸穴针用补法，刺激宜轻，取穴宜少，以上取穴选穴较多者可采用分组交替轮用的方法。可久留针，还可在背部腧穴上拔火罐。可配合灸法。

(二)其他治疗

1．灸法

[取穴]大椎、肺俞、风门、膏肓、天突

[操作]艾炷如枣核大，可直接灸5～7壮，也可用隔药饼灸每穴3～5壮，以皮肤微红为度。化脓灸，传统上在小暑至白露施治。用细艾绒经压碾制成艾炷，直接置于穴位上灸治，每穴5～9壮，灸后敷以膏药，保持疮口清洁，并有20～30天的化脓期，间日灸治一穴，每疗程取3～4穴。每年夏季做一个疗程。

2．穴位敷贴

[取穴]肺俞、定喘、膏盲、膻中、脾俞、肾俞、气海

[操作]用白芥子30克、甘遂15克、细辛15克共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼，如蚕豆大，敷于穴位上，用胶布固定。贴30～60分钟后取掉，局部可有红晕微痛为度。在“三伏”期间贴敷，适用于缓解期。

3.耳针

[取穴]平喘、肾上腺、肺、支气管、皮质下、神门、内分泌、交感

[操作]每次2～3穴，以毫针刺，留针5～10分钟；或用埋针、埋药法，留针24小时，每次选穴3～5个，两耳交替使用。缓解期可用压丸法，以王不留行籽贴压，以巩固疗效。

4.穴位注射

（1）扑尔敏穴位注射

[取穴]定喘、肺俞、天突、膻中、中府、孔最、丰隆、身柱

[操作]用扑尔敏注射液2毫升加注射