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甲状旁腺功能减退症的病理生理

PTH 生成和分泌不足造成低血钙、高血磷、尿钙和磷排量降低。PTH不足,破骨作用减弱,骨钙动员和释放减少。PTH 不足致1,25-(OH)2D3 生成减少 ;同时肾排磷减少,血磷增高,也使1,25-(OH)2D3 生成减少,肠钙吸收下降。
       

(3)神经衰弱症候群;可有头昏,头痛,睡眠浅,失眠,多梦,疲乏,记忆力减退,喜静,对各事缺乏兴趣,性欲减退,忧郁,烦躁等神经衰竭症状。

       

(4)末梢神经与肌肉症状;感觉减退或过敏,口周麻木,四肢酸胀,麻木,疼痛,肌痉挛等。

       

(5)自主神经症状;肠道痉挛,肠蠕动加快,腹痛,腹胀,腹泻,便秘,吞咽困难,心律不齐,心动过速。

       

(6)中枢神经系统:因脑组织钙化而出现锥体外系症状,如不自主运动,手足徐动,扭转痉挛,震颤,小脑共济失调,步态不稳。

       

(7)精神病样表现:因低钙血症而有激惹、抑郁症、幻想狂,甚至明显的重症精神病。脑电图有异常,但无特异性,最常见者为高电压慢波而有间常的速发。血钙纠正后脑电图亦转为正常。儿童学习成绩欠佳亦为一种表现。

       

(8)心脏:若发生低血压则用升压药物或用增加血容量等常用方法治疗无效,用钙剂治疗则血压恢复。典型之心电图为ST 段延长而致Q-T 间期延长,QRS 间期多无改变,T 波可有非特异性改变。

       

(9)大细胞性贫血:甲旁减病人可发生大细胞性贫血,且Schilling 试验不正常。其原因是在低钙血症时B12 与内因子结合欠佳,故有B12 缺乏,而且有组胺抵抗性的胃酸缺乏症。血清钙正常后上述情况可好转。

       

4.其他

       

(1)皮肤:皮肤干燥、脱屑,指甲与头发粗而脆,眉毛稀少。口腔黏膜白色念珠状菌感染可见于特发性甲旁减,一般不见于手术后甲旁减者。

       

(2)齿:齿异常是常见的。起病的年龄越早,症状与体征越明显。可见齿发育不良,齿根形成缺陷,齿釉质增生不良。齿冠周围及冠面有带纹或洞穴,或恒齿不长出。检测齿异常的情况有助于估计起病的时间。

       

(3)软组织钙化:关节周围钙盐沉积亦为常见。软骨亦见钙化。钙化组织局部的刺激可表现为假痛风病。

       

(4)腹泻与脂肪吸收欠佳:亦见于甲旁减。经治疗使低钙血症好转后上述症状改善。甲旁减的症状和体征很广泛、多变,因此,易于误诊。再者甲旁减与假性甲旁减类型又有多种,为了明确诊断应进一步进行病因和病型的鉴别。

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