盆腔炎该怎么诊断

，下腹部剧痛，特别在排尿或排便时腹痛明显加剧，同时常伴直肠压迫及刺激症状。脓肿可自然破裂，脓液流向腹腔引起急性腹膜炎，甚至出现休克、败血症，以致死亡。若脓肿向直肠或阴道后穹窿穿破，则由肛门或阴道排出大量脓液,继而症状、体征明显好转。 

   3.体征：腹部检查：耻骨区域有明显触痛，常可扪及固定而柔软的肿块，如脓肿向腹腔破裂,腹部有弥漫性压痛及反跳痛，腹肌强宜。妇科检查：子宫有明显压痛，一侧或双侧附件处可扪及张力大而稍呈囊性压痛肿块。如脓肿位于子宫直肠窝，则后穹窿处扪及触痛明显的肿块,有波动感。肛门检查：可于直肠前壁模到波动感膨出部分，特别在急性期，妇科检查不满意时常可获得阳性结果。

4．辅助检查 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

(1)实验室检查：白细胞及中性粒细胞数均增高，血沉明显增块。

　

(2)B超检查：脓肿周围有浓密回声，肿物内无回声。

　　　　　  

(3)后穹窿穿刺：对脓肿位置较低，接近后穹窿时，可行后穹窿穿刺，常客抽出脓液。

(4)CT检查：诊断腹腔脓肿准确率很高。

二、诊断标准与鉴别诊断

　　　

(一)诊断标准　　

根据病史、症状、体征常可作出诊断，此外还须作一些必要的化验，如血尿常规、血沉、子宫颈分泌物培养及药物敏感试验；体温高达39℃以上时，作血培养及药敏试验，结合B超、CT检查，必要时作后穹窿穿刺，如抽出脓液即可确诊。

　

(二)鉴别诊断 

1．盆腔结缔组织炎：需与输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿；阔韧带肿瘤、宫颈癌晚期等鉴别。

2．盆腔腹膜炎：需与急性阑尾炎穿孔或肠穿孔、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂、异位妊娠破裂、结核性腹膜炎、卵巢恶性肿瘤等鉴别。

  

3．盆腔脓肿：需与盆腔积血、阑尾脓肿等鉴别。

三、中医辨证要点

急性盆腔炎时，主要表现为发热、下腹部疼痛、带多及月经失调，常发生于经前或

产后，若全身症状严重，寒战、高热、头痛、尿黄短少、下腹胀痛、拒按，舌红、台干黄、脉数等，为热毒炽盛之重症，可分为发热期及癥瘕期。慢性盆腔炎主要表现为低热、下腹胀痛、带多、月经失调及不孕，盆腔检查有炎性肿块，辨证多为湿热内蕴，挟气血阻滞胞脉、久聚成癥。慢性盆腔炎病日久迁延，则肝肾亏虚。常见分型有：湿热壅阻、气滞血瘀、寒湿凝滞、肝肾不足。