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盆腔炎该怎么诊断

子宫旁组织有增厚感和明显压痛、子宫略增大压痛，活动受限；若感染为单侧则子宫被推向对侧固定，或向上提起。

一、诊断要点

(一)盆腔结缔组织炎

1．病史：有急性子宫、附件炎症史；有阴道、宫颈、子宫手术创伤史。　　

2．症状

急性期：(1)高热、寒战、头痛：开始有寒战发热，体温高达40℃、呈持续性，不久转为弛张热。(2)下腹部疼痛，腰骶酸痛：在炎症初期，因神经受压而疼痛，当炎症扩散至盆腔腹膜时疼痛可加重，呈持续性，并向臀部及两下肢放射。(3)膀胱、直肠激惹症：有尿频尿急、尿痛、排尿障碍；排便困难，里急后重，肛门坠胀感，大便有粘液，腹泻等．重症患者可有急性脓毒血症症状。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

慢性期：主要表现为两侧下腹隐痛、腰酸，于性交后或月经前期症状加剧。此外常伴有月经不调，经期延长、经量增多、继发不孕、白带增多及低热等不适。

3.体征

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　急性期：腹部检查呈弥漫性压痛、腹肌紧张，有时在腹股沟韧带上方可扪及脓肿包块触痛明显，表皮红肿；妇科检查：子宫旁组织有增厚感和明显压痛、子宫略增大压痛，活动受限；若感染为单侧则子宫被推向对侧固定，或向上提起。严重时盆腔内充满坚硬肿块，子宫体包结与肿块内，其大小不易查清，触痛明显；若有脓肿形成可触及压力较高的囊性肿块，有触痛及波动感。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

慢性期：妇科检查：子宫固定，两侧呈较硬的扇形增厚直达盆壁。阔韧带及宫能韧带变粗，变硬，严重者呈冰冻样骨盆。

4.辅助检查

（1）实验室检查：①白细胞总数及中性粒细胞数增高。②血沉增快。③高热时应作血培养，宫颈分泌物培养及药物敏感试验。

（2）后穹窿穿刺：在脓肿形成时，如抽出脓液即可确诊。

(二)盆腔腹膜炎

1.病史：患者多有急性输卵管、卵巢炎，急性盆腔结缔组织炎病史，或者由于刮宫、通气、造影等手术创伤后感染所致，其他用尾炎,憩室炎等也可引起盆腔腹膜炎。

2.症状：病人恶寒发热，高热可达40℃左右，脉细数；有剧烈持续性腹痛、腹胀、恶心呕吐，活动时加重，食欲不振；排尿排便时痛，有时有腹泻或便秘。患者喜屈曲双腿以减轻

腹壁紧张疼痛。病情严重时可发生败血症、脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。

3.体征：腹壁紧张、强直，呈板样腹，拒按，下腹部有明显压痛及反跳痛。妇科检查：宫颈，穹隆触痛明显；慢性期可触及生殖器与肠管、大网膜粘连所形成的脓肿，表面不平，大小不等，压痛并固定。

4.辅助检查

(1)实验室检查：①白细胞及中性粒细胞数均增高，血沉明显增速。②应作宫颈分泌物或血培养，及药物敏感试验。

(2)B超检查：肿块轮廓不规则，周围有浓密回声，肿物内无回声，肿块与子宫有界限。