不孕症的病因病机

一、中医学病因病机

不孕的研究是生命科学的一部分，我自医学对孕育的观察和思考比之西方记载更早。《易经》即有“天地，万物化淳，男女构精，万物化生”的关于生命起源的论述。《素问·六节藏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛......二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”“丈夫八岁肾气实.......二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”《女科正宗·广嗣总论》谓：“男精壮而女经调，有子之道也。”《丹经》指出：“一月只有一日......凡妇人一月经行一度，必有一日绸缊之候.......此的候也，于此时逆而取之则成舟(月经)，顺而施之则成胎矣。”中医认为孕育的机制主要在于“月经调”(正常排卵性月经)、“男精壮”(含有健康精子的正常精液)、“细碎组”之日“阴阳和”(排卵期交合，精卵顺利结合，孕卵着床、生长发育及成熟)；不孕的病因则与夫妇双方有关，其中上述任何一个环节发生障碍都可导致不孕。不孕的原因虽很多，但可分为两大类。一类是属于先天性生理性缺陷，如《广嗣纪要》提出“五不女”(螺、纹、鼓、角、脉)、“五不男”(天、漏、键、怯、变)，主要是指的夫妇双方因各种生理缺陷而导致不孕；另一类属于后天病理性不孕。中医认为肾藏精、主生殖，“胞络者系于肾”，肾(产生天癸)—冲任—胞宫轴为女性生殖轴(类似于下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴)，故肾虚导致的生殖功能失调，是女性不孕症的主要原因。由于女体属阴，以血为用，肝藏血、主疏泻，为冲脉之本而司血海，故又有“肝为女子先天”之说，肝郁亦为不孕的重要原因。此外心主血脉而藏神，“胞脉者属心而络于胞中”；脾(胃)为后天之本，主运化，统血而生血，“冲脉隶于阳明”，心、脾(胃)功能失调也与不孕有关。由于全身脏腑经络之间的生克制化，寒、湿、痰、热、瘀致病因子之间的相互影响及其转化。临床上可有多种病因而产生不同的证候，这些原因导致肾、冲任及胞宫的病变，不能摄精成孕而致不孕。如《石室秘录·子嗣论》在总结前人经验后指出：“女子不能生子有十病，为胞宫寒，脾胃寒，带脉急，肝气郁，痰气盛，相火旺，肾水衰，任督病，膀胱气化不能，气血虚，况任督之间有疵痕之症，则外系障碍，胞胎缩入于调离之内，往往精不能施”。上述所指十病以功能性失调为主；后者以器质性病变为多见，如子宫肌瘤、内异症、卵巢囊肿等。结合前人的认识和临床实际，导致女子不孕的主要常见证候为：

1．肾阳亏虚：先天禀赋不足，肾气不充，天癸不能按时而至，或至而不盛；或房事不节，久病及肾，或阴损及阳等导致肾阳虚弱，命门火衰，冲任不足，胞宫失于温照，宫寒不能摄精成孕。

2．脾肾阳虚：脾为水谷之海，生血之源，如脾虚及肾，或肾阳虚而火不生土，导致脾肾阳虚，以致气血虚弱，无血化精，阳虚宫寒而不孕。

3．肝肾不足：肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生。若肝肾亏损，精亏血少，冲任俱虚而致不孕。

4．肾阴亏虚：房劳多产，失血伤精，精血两亏，或素体性躁多火，嗜食辛辣，暗耗阴血而导致肾阴不足，肾精亏损，精血不足，冲任失滋，子宫干涩，不能摄精成孕。肾阴亏损，不能上滋心阴，JLl肾失交；或阴虚火旺，血海太热，不能摄精成孕。

5．肝郁气滞：肝为机体调节气血的枢纽，若索性忧郁，或七情内伤，致使肝失条达，气机郁滞，肝气郁结，疏泄失常，则气滞血癌；气为血帅，血赖气行，郁而不舒，气血失和，冲任不能相资而月事不调，难以受孕。又肝郁克伐脾土，脾伤不能通任脉而达带脉，任带损伤，胎孕不受。或肝郁化火，郁热内蕴，伏于冲任，胞宫血