胃癌的症状与起因

胃癌的癌前病变包括肠型化生和异型增生。肠化有小肠型和大肠型两种。大肠型化生又称不完全肠化，其肠化细胞不含亮氨酸氨基肽酶和碱性磷酸酶，被吸收的致癌物质易于在细胞内积聚，导致细胞异型增生而发生癌变。胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常状态出现的异型性改变成为异型增生。异型增生在组织学上介于良恶性之间，因此应注意密切随访。

胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。在正常情况下胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控，这一平衡一旦破坏，即癌基因被激活，抑癌基因被抑制，生长因子参与等使胃上皮细胞过度增殖又不能启动凋亡信号，则可能逐渐进展为胃癌。多种因素会影响上述调控体系，共同参与胃癌的发生。

胃癌早期常常仅有一些非特异性消化道症状，或者根本没有任何症状。因此，仅凭临床症状，诊断早期胃癌是很困难的。

进展期胃癌最早出现的症状往往是上腹痛，常同时伴有纳差、厌食、体重减轻。腹痛可急可缓，开始仅为上腹饱胀不适，餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，但这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解。患者常有早饱感及软弱无力。早饱感是指患者虽然饥饿，但稍一进食即感饱胀不适。早饱感或呕吐是胃壁受累的表现，皮革胃或部分梗阻时这种症状尤为突出。 

早期胃癌无明显体征，进展期在上腹部可扪及肿块，有压痛。肿块多位于上腹部偏右相当于胃窦处。如肿瘤转移至肝脏可致肝脏肿大出现黄疸，甚至出现腹水。腹膜有转移时也可出现腹水，移动性浊音阳性。侵犯门静脉或脾静脉时有脾脏增大。有远处淋巴结转移时可扪及Virchow淋巴结，质硬不活动。肛门指检在直肠膀胱凹陷处可扪及板样肿块。

胃癌发生并发症或转移时可出现一些特殊症状，贲门癌累及食管下段时可出现吞咽困难。并发幽门梗阻时可有恶心呕吐，溃疡型胃癌出血时可出现呕吐或黑粪，继之出现贫血。胃癌转移至肝脏可引起右上腹痛，黄疸和发热；转移至肺可引起咳嗽、呃逆、咯血，累及胸膜可产生胸腔积液而发生呼吸困难；肿瘤侵犯胰腺时可出现背部放射性疼痛。

一些胃癌可出现副癌综合症，包括反复发作的表浅血栓静脉炎及过度色素沉着；黑棘皮症，皮肤褶皱处有过度色素沉着，尤其是双腋下；皮肌炎，膜性肾病，累及感觉和运动通路的神经肌肉病变等。