如何诊断鼻腔恶性黑色素瘤？

鼻腔恶性黑色素瘤是原发于鼻腔来源于色素细胞的恶性肿瘤，该病恶性程度高，早期诊断困难，治疗难以彻底，预后差，为临床难治疾病之一。

对于恶性黑色素瘤一般不主张术前活检，因活检有促进肿瘤细胞迅速扩散的可能，故当遇到鼻腔新生物，其色泽较深，呈黑色、紫褐色或淡红色，外观形态呈结节状、菜花状或息肉状，触之易出血，又排除其他组织器官恶性黑色素瘤，可以做出鼻腔恶性黑色素瘤的临床诊断，直接治疗，而不必活检，以免引起肿瘤转移。若非要取活检不可，切忌用咬钳方式，应行切除式活检，最好行快速切片为宜，一经病理证实，即将病变广泛切除。

恶性黑色素瘤细胞形态、大小呈多样化，从多角形、梭形到圆形，排列呈巢状或漩涡状，组织结构不典型，黑色素颗粒多分布于细胞浆内，少数分布于细胞外，或被吞噬细胞所吞噬。肿瘤结构变异较大，既可类似癌又可类似肉瘤。本病黑色素达到一定量时病理诊断一般无困难，但黑色素颗粒较少则可能误诊。Lund等认为恶性黑色素瘤的s-100蛋白阳性率几乎为100％，对无色素者尤为重要，近年来认为HMB45单克隆抗体对黑色素瘤细胞比s-100蛋白具有更高的特异性，且已被采用。