鼻咽癌的诊断及治疗

鼻咽癌（Carcinoma of Nasopharynx）为我国常见的恶性肿瘤之一，约占全国恶性肿瘤死亡量的2.81％，居第八位。高发区主要集中在我国南方，其中以广东省发病率最高。中山医科大学肿瘤医院1964～1988年25年间所见198615例恶性肿瘤中，鼻咽癌共63099例，占31.77％。本病可发生在任何年龄，但以30～50岁为发病高峰期（约占82.4％）。男女发病比例为3～101。在上海医科大学肿瘤医院2752例鼻咽癌中男女之比为3.51。流行病学调查揭示鼻咽癌可能与遗传因素（种族遗传性、家族聚集性、血型基因）、病毒感染（EB病毒等）、环境、饮食等因素有关。据《亚洲医学新闻》1995年香港中文大学的研究员报告，鼻咽癌与染色体9基因缺失有关。尽管EB病毒在鼻咽癌发病中的作用仍不清楚，但与环境和种族因素结合可能激发DNA的变化而导致含致癌抑制基因片断的丢失。同时指出中国南方高发区的食腌咸鱼可能是病因之一。

鼻咽癌的病理形态大致可分为4类：

（1）结节型：肿瘤呈结节状或肿块状，此型临床多见；

（2）菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富容易出血；

（3）粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突出，左右不对称，表面有正常粘膜组织覆盖；

（4）溃疡型：肿瘤表面坏死凹陷，边缘隆起，临床较为少见。

鼻咽癌的病理组织学分型，世界卫生组织认为，所有鼻咽癌均属鳞形细胞癌变异，其分型为：

（1）鳞形细胞癌（角化性鳞形细胞癌）；

（2）非角化性癌；

（3）未分化性癌。

1981年广州鼻咽癌会议，根据WHO（19780的分型提出修订意见，分为：

（1）鳞形细胞癌：按分化程度分为分化好的、中等、差的；

（2）非角化癌：归入未分化癌；

（3）可按肿瘤间淋巴浸润的程度进一步分出亚型。鼻咽癌转移途径主要为淋巴结转移和远处转移。淋巴结转移主要为颈部淋巴结转移，而远处转移常见部位为骨、肺、肝等。

中医学中无鼻咽癌病名，但类似中晚期鼻咽癌症状的描述散见于“鼻衄”、“头痛”、“鼻渊”、“瘰疠”、“上石疽”、“失荣”、“鼻疽”等病症中。

【诊断要点】

早期诊断，早期治疗是提高鼻咽癌疗效的最有效方法之一。大多数患者早期无明显症状，而病人发现症状未及时就医和被医生疏忽是延误鼻咽癌诊断的主要原因之一。

一、症状

1.出血：回缩性血涕是鼻咽癌早期症状之一。最常见的为吸鼻后痰中带血或挤出带血鼻涕，出血量少，常被病人忽视或被当作咯血而到内科就诊。出血量较多时，病变常已进入晚期。

2.耳症状：单侧耳鸣或听力下降，耳内闭塞是早期鼻咽癌症状之一。鼻咽癌发生于鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧耳鸣或听力下降，或伴有鼓室积液。

3.鼻塞：鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁，很容易侵犯鼻腔后部，肿瘤堵塞后鼻孔，出现鼻塞。早期为一侧性，晚期则两则均有鼻塞。

随着鼻咽癌的发展，可同时出现头痛、面麻、复视、吞咽困难、声嘶等症状。如有转移，则可出现转移灶相应的症状和体征。

二、体征

1.颈淋巴结肿大：常为首发症状而引起病人的注意。多数病例首先发生在颈深淋巴结上群，始为单侧，继而发展到双侧。质硬，无压痛，活动度差，迅速增大并固定。继而连接颈侧中、下段的淋巴结而融成巨大肿块。

2.伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或肿大的淋巴结转移至茎后区或舌下神经管，使舌下神经受损，可引起伸舌偏向病侧，或伴有舌肌萎缩。

此外，鼻咽癌患者还可有突眼、眼睑下垂等表现。

【中医治疗】 辨证论治

1.肺热壅盛证

症状：鼻塞，涕中带血，有时鼻腔干燥，鼻出热气，头痛，咳嗽，颈部肿块坚硬如石，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

治法