鼻咽癌的诊断与鉴别

鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。临床见经常性的回缩性血涕、鼻塞、耳鸣或听力减退、颈部淋巴结肿大、头痛等应考虑到鼻咽癌的可能，尤其在高发区更应引起重视；如同时有iga／vca抗体滴度＞1：80，则诊断基本成立；这时，为明确诊断应行鼻咽镜检查并钳取组织作病理或组织细胞学检查，以明确诊断。

鉴别诊断：

1、恶性淋巴瘤：起源于鼻咽及颈部的非霍奇金氏淋巴瘤，临床在鼻咽和颈部可发现肿物，但发病常较年轻，少见头痛及颅神经麻痹而常伴发热，肝脾大等全身症状和体征。鼻咽肿块多为粘膜下球形隆起，光滑少有溃疡坏死，颈部肿大淋巴结中等硬或呈韧性感或偏软，单个或多个融合呈分叶状，较大但仍能推移。可同时伴有多处淋巴结肿大或骨髓象异常。病理免疫组化最后确诊，取材部位以淋巴结的诊断率及可靠性较鼻咽部高，故病理活检部位首选淋巴结。

2、纤维血管瘤：青少年多见，以鼻咽反复出血为特征，常无淋巴结肿大，少见头痛和颅神经麻痹。鼻咽肿物血管丰富呈暗紫红色如紫红葡萄样。ctmri增强扫描或mra可确诊。切记：严禁随意咬取活检以免大出血造成致命危险，应慎重准备作整体肿物切除手术后才作病理检查。

3、颅底脊索瘤：发病常在年长人群中，以头痛、颅神经麻痹及中线部位的颅底骨破坏为特征。肿瘤向颅内生长亦可向下侵至鼻咽顶或顶后壁呈现粘膜下肿物隆起，颈部无肿大淋巴结。ctmri有助于确诊，必要时咬取或穿刺活检证实。

4、颅内肿瘤：鞍区、鞍上区肿瘤和垂体病、颅咽管瘤有时可呈下行性生长，在鼻咽顶壁形成粘膜下肿物，伴头痛，视力视野改变或多饮多尿及其它内分泌异常，但少见其它颅神经麻痹，无颈淋巴结肿大。ctmri是鉴别诊断的良好工具，可见肿瘤中心在颅内，垂体瘤有相应的蝶鞍改变及椭圆形或分叶状边缘光整的肿物影像，并可伴有囊性变。颅咽管瘤可见沙粒样钙化斑点在瘤体内。

5、鼻咽结核：结核病变在顶壁、顶后壁呈散在，多数肉芽样小结节。多无五官症状或头痛，无颅神经麻痹，常有午后低热、乏力、盗汗等全身症状。可同时有其它部位结核灶或结核病的既往史。最终要靠病理鉴别。

6、鼻咽慢性炎症增生性病变：多在顶壁、顶后壁单个或散在淋巴虑泡样小结节，无溃疡坏死而伴粘膜充血，口咽后壁亦常伴有类似改变，无头痛及淋巴结肿大，可能有反复发作的咽下痛，抗炎后好转。在诊断困难时则依靠病理确诊。

7、腺样体：典型的腺样体见于青少年，在顶前壁呈束状，橘子瓣状有深纵行沟，常易于辨认无需活检。在合并感染时，可明显肿大成结节状，纵行沟变浅或消失而成红肿块状，有浓性分泌，可有脓涕血，但一般无头痛及颈淋巴结肿大。