鼻咽癌的临床检查方法

一、前鼻镜检查

少数病例可发现新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽组织状。

二、鼻咽镜检查

有间接鼻咽经和纤维鼻咽镜两种。检查时可见到鼻咽粘膜充血，轻度糜烂、溃烂、粘膜粗糙、变色、水肿、或鼻咽壁隆起，不对称等。如鼻咽后壁与软腭背面间距狭小，为癌组织侵入后壁的粘膜下组织；如一侧咽隐窝狭窄或消失，两侧不对称，提示肿瘤侵入咽旁间隙或动脉鞘区。原发灶较小时，镜检查不易发现。

三、病理检查

1．组织细胞学检查  经鼻腔或口腔，钳取可疑组织送病理，如活检结果为阴性，但临床仍觉可疑者，可反复多次活检并随诊观察。

2．脱落细胞学检查 取鼻咽活体组织检查的同时配合合作脱落细胞学检查，可补充活检之不足。特别对病灶小，活检困难或初次活检为阴性者。

3．颈淋巴结穿刺或颈淋巴结摘除活检  对肿大之颈淋巴结、质硬、活动差而鼻咽癌未发现明显可疑病变者，对颈部肿大之淋巴结可作细针穿刺活检或切除活检，但其活检疤痕将影响放射治疗疗效。

四、X线检查

通过X线片检查，可以了解到肿瘤范围和颅底骨质破坏情况，有利于对鼻咽癌的分期指定放射治疗计划，评价预后等。根据具体情况可摄鼻咽部侧位片、颅底片。

1、颅底片  能显示颅中窝的结构，包括鼻中隔、鼻腔、蝶窦、翼板、破裂孔、岩骨、枕骨斜坡棘孔、卵圆孔等。

2、鼻咽侧位片    能显示鼻咽顶壁、后壁、口咽后壁的软组织厚度、粘膜表面形态、气道有无狭窄和筛窦、蝶窦、蝶鞍、翼腭窝等有无骨质破坏。

鼻咽癌早期在鼻咽癌侧位片和颅底片上往往显示不清，随着病灶的增大可见结节隆起、巨大肿块或仅为鼻咽软组织增厚。颅底骨质破坏时，肿瘤浸润处只要表现为溶滑性缺损或正常孔道的扩大，边缘不规则等。在两侧对比时可呈现不对称的现象。普通X线对早型、混合型和囊状扩张型等。骨转移常为多发性。

五、CT扫描检查

CT具有较高的分辨率，不仅能显示鼻咽部表层结构的改变，还能较清楚地显示颅底骨质情况及鼻咽部、鼻咽旁肿瘤侵犯情况，以便能全面了解肿瘤范围及进行准确的分期为更好地作出放射治疗设计提供帮助。

六、RI检查

对软组织的分辨率较CT高，可以确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况，可鉴别放疗后组织纤维化和复发的肿瘤。鼻咽癌在T1加权像呈中等、较低信号、T2加权像信号增高，增强后可见病灶实质部分强化。骨质破坏时，受累区表现为中、低信号。

七、B病毒血清学检测

EB病毒LgA抗体(VCA-LgA抗体)及DNA酶活性的检测，作为鼻咽癌的辅助诊断方法，已被临床广泛应用，若滴定度高时应警惕鼻咽癌的可能。对鼻咽癌的高危人群，可作定期检查，有助早期发现和早期诊断的价值。