鼻咽癌的诊断及治疗

鼻咽癌为耳鼻咽喉科常见恶性肿瘤。我国南方为高发病区，以鳞状上皮癌居首位。发病年龄在30～50岁之间，男多于女。病因不明，与类疱疹病毒（EB病毒）感染关系密切，可能与遗传及环境因素有关。发病部位常见为鼻咽顶壁及咽隐窝处。

［临床表现］

1.鼻部症状　早期鼻塞不明显，肿瘤逐渐增大，可出现渐进性一侧或两侧鼻塞。回吸鼻涕中带血亦为早期症状，常于晨起时发生。晚期若侵犯大血管，则可出现难以制止的大出血。

2.头痛　亦可为早期症状，常偏于一侧顶枕部。晚期破坏颅底骨质侵犯颅神经时，头痛增剧。

3.耳部症状　可因肿瘤压迫或侵犯咽鼓管咽口，引起单侧卡他性中耳炎。

4.颈部淋巴结转移　常为引起患者注意的主要体征。早期即可发生，在一侧颈上部胸锁乳突肌前缘出现一无痛肿块，质较硬，与皮肤无粘连；继而扩展至同侧颈中、下淋巴结，且可融合，稍晚对侧颈部亦可出现；晚期肿块固定，并可出现疼痛或出现远端转移。

5.颅神经症状　肿瘤破坏颅底骨质或由破裂孔侵入颅内，最早出现外展神经受侵犯，患侧眼球不能外展并有复视，继而累及其它颅神经，引起各种颅神经受损症状。

对有颈部肿块，回吸涕中带血，一侧顶枕部头痛且有日渐加重趋势者，应仔细检查鼻咽部。常在鼻咽顶壁或咽隐窝处见到菜花状、肉芽状增生物或不规则的溃疡。粘膜下型者则可见局部呈现表面正常的隆起。电鼻咽镜检查使肿瘤清晰可见。导光纤维鼻咽镜更能进行摄片及准确地取活检，对诊断更有帮助。X线颅底平片可显示肿瘤对颅底骨质破坏的情况，鼻咽部造影摄片及CT检查可显示鼻咽部较小的癌肿。鼻咽部活组织病理检查对诊断有决定性意义，对可疑者应反复进行。

［诊断要点］

由于早期症状不明显，加之鼻咽部位置隐蔽，检查不易进行，特别是粘膜下浸润型，早期诊断更属不易。故对临床上可疑病人，如有回吸鼻涕中带血、一侧头痛、颈上部肿块的中年以上病人，必须反复进行检查，争取早期诊断。 

［治疗措施］

早期治疗，效果较佳。放射治疗为目前治疗鼻咽癌的主要方法，钴60放射治疗优于深部X线照射，亦可并用腔内镭疗。

化疗可用于配合放射治疗，或用于晚期有远端转移或放射治疗后复发病人的姑息治疗。常用药物有环磷酰胺、博莱霉素、5-氟尿嘧啶等。

中药治疗 河北傅山中医肿瘤医院研制的傅山神系列抑癌制剂，对改善症状、增强体质、减轻放疗及化疗反应等有良好的作用。

[护理措施]

1. 心理护理 做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态配合放、化疗治疗。

2. 介绍放、化疗有关知识和信息，嘱其坚持治疗，减少复发机会。

3. 加强营养，尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对放、化疗的耐受力。