鼻咽癌简介

一、概述

鼻咽癌（Nasopharyngeal Carclnoma，NPC）是人体鼻咽腔粘膜上皮和腺体上皮组织，在各种化学性、物理性和生物性致癌因素的作用下，或在体内抗肿瘤能力下降，有利于外因发挥作用的各种内在因素的长期作用下使鼻咽腔组织好生过度增生及异常变化，所形成生长能力很强、能无限制时分裂和增殖，并可分泌溶解组织的物质，能像树根入土一样侵犯溶解正常组织，甚至能压迫邻近器官组织的恶性肿瘤。

二、病理

NPC绝大多数起源于被覆上皮，少数来源于腺体上皮。95％以上是鳞形细胞癌，按分化程度分为好、中和差，即高分化鳞癌、低分化鳞癌、未分化鳞癌，分比差的占85％以上。未分比癌是指分化程度极低的癌，常须与恶性淋巴瘤鉴别。尚有少数是腺癌、囊腺癌、粘液表皮样癌或恶性混合瘤等。

NPC的形态一般分为四种类型：

①给节型：肿瘤呈结节状或肿块状，是最常见的类型。

②菜花型；肿瘤呈菜花状，血管丰富而易出血。

③溃疡型；肿瘤边缘隆起、中央常坏死。

④粘膜下浸润型；肿瘤向腔内突起，但表面常有正常的粘膜组织覆盖。

三、症状

鼻咽癌发生部位隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，具有易于在粘膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移的生物学行为，所以症状多变或不明显，常被病人或医师所疏忽。许多病人常先到内科、外科、神经科、眼科求医，几经周折才到耳鼻喉科或放疗科诊断和治疗。

早期鼻咽癌由于肿瘤微小，位于粘膜表面或伴有粘膜下浸润，肿瘤不累及咽鼓管开口，故可以没有任何症状。早期鼻咽癌症状以回缩性血涕最多，其次为听力减退、耳鸣、耳内闭塞等。鼻咽癌在确诊前有一个共同特点，就是症状多发生于单侧。常见的症状有：

1、侧鼻塞、涕血；

2、单侧听力下降或耳鸣；

3、单侧头痛；

4、单侧颈上部无痛性肿块。

凡具备上述症状，尤其是同时具备四个“单侧症状”者，应立即到医院五官科就诊，请医生行常规而仔细的鼻咽部检查，必要时借助X线、CT、鼻咽纤维镜、病理活检等检查，以期及早明确诊断。

鼻咽癌常见临床症状有：

（1）颈淋巴结肿大：鼻咽癌患者以颈淋巴结肿大为首发症状占36.5%，治疗时有颈部淋巴结转移者占70.6%。

（2）回缩性血涕或鼻出血：回缩性血涕常发生在早晨起床后从口哼出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽，或被当作咯血到内科或肺科就诊。由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有粘膜覆盖，故易有血涕症状。回缩性血涕是鼻咽癌早期症状之一，应该引起病人和医师重视。

（3）耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁、侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。

（4）头痛：头痛常为一侧性偏头痛，位于额部、颞部或枕部。轻者头痛无须治疗，重者需服止痛药，甚至注射止痛针。头痛原因很多，但有脑神经损害或颅底骨破坏常是头痛原因之一。晚期鼻咽癌的头痛可能是三叉神经第1支末梢神经在硬脑膜处受刺激反射引起。

（5）鼻塞：鼻咽癌好发在鼻咽顶前壁，很易侵犯鼻腔后部，CT检查鼻咽癌侵犯鼻腔占42.9％。治疗时症状有鼻塞占48．6％。

（6）面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。

（7）复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视。常与三叉神