基层探索慢病“立体式”管理模式

近年来，慢性病管理已经逐渐由医院中心向社区中心转变，将形成以三级医院为指导、以社区卫生服务中心为中心、以社区卫生服务站为基础的慢性病三级预防体系，从而形成对慢性病的普查、预防、治疗、管理、研究等多途径的三级防治网络。

然而，在大部分基层医疗单位，无论是医疗环境还是管理方式，都还缺乏对慢病患者的健康管理能力，该三级防治网络依然有所缺失。

为了改变以往单一的基层慢病管理形式，中华中医药学会、沈阳四圣心源中医院管理有限公司开始寻找新的慢病健康管理模式，部分基层中医院率先开始了该模式运行的探索。他们期望为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、延长寿命、提高生活质量等“立体式”科学管理模式，能够全方位、多角度为慢性病患者提供健康服务。

基层改变只防不治形式

辽宁省铁岭县新台子镇文化社区卫生服务站的张全成是一名全科医生，30年来，他一直坚守在基层工作岗位上。随着慢病患者的增加，他发现慢病管理治疗和病发症的防治及预防达不到满意的疗效，对服务站的发展方向越来越感到疑惑。虽然分级诊疗的号角已经吹响，但张全成依旧在寻找真正适合卫生服务站的发展模式。

今年7月，张全成在沈阳听闻全国慢病管理工程，心情豁然开朗。“其实大部分服务站只是对当地百姓进行简单的预防，治疗能力较差。我们做了些改变，更注重医养结合形式，并采取中西医结合干预方法，大伙儿都切身感受到了发生在慢性病病人身上的变化。”张全成高兴地说。

原来，该服务站首先改变了之前泛泛建立居民健康档案等工作，重点针对周边高血压、糖尿病、心力衰竭、慢性胃炎以及早期肝硬化患者，增加医疗信息情报决策服务、提高慢病筛查与评估、实行多学科联合会诊、加入1．2．6超强化治疗、附加院外动态管理服务五块内容。

“尤其是增加1．2．6超强化治疗内容后，老百姓也开始信任我们基层治疗慢性病了。”张全成介绍，医务人员根据1．2．6超强化治疗方向，开始注重从内因、外因两方面调整患者健康状态，结合患者阴阳失衡状态，通过中药、药膳、经络、导引、情志等进行调理，中西结合、配合菌药等治疗达到预期治疗效果；组织慢病患者和本辖区居民开展运动养生活动，提高当地居民对健康养生的认识。

“慢病防治万不能变成两张皮，基层单位如果只防不治等于无济于事，三级医院只治不防等于瞎忙。”云南中医学院第三附属医院昆明市中医医院冮顺奎指出，应当在慢病管理的实践中逐步探索适合中国国情的慢病管理工作思路和模式，吸引和推动多学科专家联合的团队，打造区域慢病管理的基石。

“互联网+”或助力基层慢病管理

中国医疗市场长期存在效率低、就医难的问题，在移动设备、云计算及大数据分析等新技术广泛应用和互联网高速发展的今天，移动互联网已踏进了医疗界的大门。互联网正在对医疗行业进行深入探索。

不少在大城市生活的百姓已经体验到互联网在就医流程中所带来的改变，排队叫号、检查报告、一站式结算、诊后随访等都可以外延到手机上。新生的互联网医疗试图从提供医疗服务过渡到直接做诊疗、处方和医保的互联网医院。互联网让慢病管理呈现多维度的立体形式，若是能在基层医疗单位实践，或将大幅度提高其慢病管理水平。

据业内人士分析，在这个互联网医疗模式中，数字化企业可以为价值链各环节的企业提供数字化平台解决方案，利用平台生成大数据。保险机构将根据数字化信息和大数据，改善疗效，降低成本。

“在互联网形势下，基层中医医疗单位大有发展空间。当然，在互联网的介入下，最受益的还将是患者，同时医生也得以解放。这对中医院来说，不仅节约成本，还能走上现代化的发展道路，整个慢病管理将有更多的空间来发挥中医治疗慢性病的优势，让慢病管理实现立体化。”业内人士表示，互联网将实现患者随时随地、及时便捷地享受优质医疗服务，通过改进生活方式、优化疾病管理服务，使患者更了解自身的病况，使医生更好地获取信息，使服务价值体现更加以市场为导向。医院也可以提升利用率，缩短等待时间，还可以采用电子病历高效转诊，诊疗流程更高效精准。（中国中医药报）