三因制宜 合理用药

临床疗效是中医的生命，而中药用量对临床疗效的影响举足轻重，在确定中药在处方中的剂量时，要因时、因地、因人，三因制宜。

所谓以病情为中心，就是要因病施药。首先，中医师在临床诊病过程中必须要确定疾病的病位。病位有在上、在中、在下之分，用药用量是不一样的，这是因为上、中、下三焦运用的中药药性不一样。其次看病情，急性病、新病中药用量相对宜大；慢性病、久病用量宜轻。主要是急性病、新病病因相对单纯，恢复较快，所选方剂药物味数较少，中药用量要重一点，希望一鼓作气一战而胜；慢性病、久病病情复杂，病程长恢复慢，选用的方剂药物味数相对多，用量宜轻。第三，病有虚实之分，实证邪气实，人体正气也不太虚，用量宜大；虚证人体正气虚，邪气也不盛，大多是慢性病，用药剂量宜轻。

当然其他还有很多因素需要中医师在处方用药考虑用量大小。比如，如果病重药轻，药不胜病，就无异于隔靴瘙痒；病轻药重，则药过病所，徒伤正气，还可以造成中药资源浪费，加重病人家庭和国家经济负担。临床怎样辨证用药，其实中药在方剂中的用量道理也基本相同，也要根据病情不同药量发生相应的变化。

医疗卫生改革的方针要求用药要“安全有效，经济合理”，所以不主张在临床治病时以大剂量用药取效。这是因为人体本身是一个自主系统，一般情况下自身有较强的修复能力，中医师用药是帮助其恢复失调的阴阳升降功能，帮助人体驱除外来邪气和体内病理产物，而不是像西医那样采取对抗疗法。现在有很多疾病不能根本治愈，疾病（病邪）与人体（正气）共处，长期共存。

中医治病的特色是以人为本，关注病人情志诸多因素，重视医患沟通。医患相得，邪气乃服。作为中医师在处方用药考虑中药用量时，始终不要忘记中医与西医的本质区别，即：西医治人的病，中医医病的人。这也足以说明，中医治病并非加大中药剂量才是提高临床疗效的唯一途径。如果有这样的意识，医师在处方用药考虑中药在处方中的用量时，自然就能让中药用量恰到好处，就不会因为究竟是用量大还是用量小疗效好困惑不解。总之一句话，考虑中药用量在治病方剂中的大小要以病情为中心，多因素全方位考虑，恰当就好。