中医大学生临床实习情况堪忧

“考研热”引发“实习荒”　临床实习形同虚设

2013年全国硕士研究生招生网上报名已经截止。统计数据显示，研究生报考人数已经连续8年达到百万人以上，连续三年以超过10万人的幅度增长。2012年全国硕士研究生考试报名人数为165.6万，比2011年增长9.6%。专家预计，今年报名人或将再创新高，达到180万左右。

随着网上报名的结束，在中医院校接受后期临床教育的毕业生们也开始陆续离开医院科室，全力以赴投入考研复习。实际上，对于中医院校的毕业生来讲，在正式报名之前，已经有很多的实习生到实习医院点过卯后就离开了医院科室。笔者一个粗略的调查发现，每年医院的实习生呈现着一定的规律：7~8月份实习生最多的时候，科室人满为患，医生办公室、护士办公室都是学生的身影，每一个带教老师后边就可能跟上五六个人；而过了8月份，就会剩下一半，期间还有不少学生摇摇摆摆、来来停停，不停地请假；到了9~10月份，有时候带教老师已经很难及时找到自己的学生；而到了研究生考试之前，甚至科室没有实习生的影子；等研究生考试完了，这群考研大军就会马上返回医院进行实习，甚至有意识地靠拢报考的导师或者科室；等研究生复试完了，学生也基本上该毕业了，忙工作、忙毕业准备，科室也就又开始了实习生荒。对于目前的情况，每个医院都有着不同的要求，一些医院在学生进入科室实习时候就已经知晓学生心理，所以带教老师“绿灯”大开，直接“放人”，实习形同虚设；而有一些医院要求严格，一开始就严格考勤，但是有时候严格的管理导致实习生在报实习志愿时候都有意识避开这些医院，导致学校实习分配困难，而且严格的管理也容易引起实习生的反感，尤其是有意考研实习生的抵触。对于学生考研，医院也是有不少的困惑，究竟堵还是疏，时间久了基本都无能为力，所以也很容易出现学生管理松懈的情况。名字在医院登记实习，但是人已经不知去向。

　　博士开不了方　实习管理真空导致隐患丛生

这一情况给学校的管理也带来了极大的困难。如果想按照学校实习的要求，不折不扣地完成实习任务，是一个极大的挑战。作为学校的管理人员不得不面对几个问题：

一是学生考研热的显性问题不容回避。这个问题是目前高校大环境使然，人才的高要求已经在不断的拔高用人的学历层次，过去热门的专科层次现在已经被本科代替，高不成低不就的本科层次在硕士层次的压力下越来越找不到阵地，而炙手可热的硕士层次在人才高学历化和医学教育层次的不断提升下也只能让位于博士层次的冲击。如此这般就形成了一个水涨船高的局面，人要想在未来的社会竞争中处于不被淘汰的地位，那么就必须不停地力争上游，从幼儿园读到博士，才是一个圆满的结局。而这个已经被全国人民尤其是家长和学生接受认可的发展轨迹，已经明显摆在了高校管理者的面前：高校已经变成了第二次高考的场所。

二是保证学生就业率的红线不能懈怠。对于人才高学历的追求是社会发展的必然，尤其是作为医务人员在未来的职业发展中一定会达到医生等于DOCTOR（博士)的境界，这是潮流。这种顺应时代发展和行业要求的趋势不可逆转，而真实的摆在学校面前的是关于大学生就业的压力问题。这是高校生存和发展的生命线，就业率上不去，学校的发展就要受到限制，一些专业就要被调整或者停办，就业率低的学校甚至面临着摘牌的危险。在就业率的杠杆导引下，高校对于毕业生更多的关注其去向问题，而读研究生则是妥善处理或者延缓就业压力、促进就业率的有效途径。因此，高校对于学生考研的支持、默许也就不言而喻。

三是管理真空导致隐患丛生，实践技能训练接近虚设。学生离开医院考研究生，是学生为自己前途而进行的一种选择，没有理由给予批评，人要生存、人要上进，考研也是一条良好的道路可供选择。但是，从感情上理解的毕业生管理却已经埋下了隐患，学生可能为了考研究生而向医院请假，名义上在医院，但实际上可能置身于学校和医院都无法监督的境地，造成管理的空白；而本应该投身医院实习的未来医生们全身心投身于研究生备考，纯理论上的学习，这样导致临床技能的培训基本上成了空白，实习形同虚设。

考研，一个不能避免的沉重话题，带给了中医院校新的挑战，新的问题，形成了让医院、学校无比纠结的一时难以解决的问题。究竟如何解决，不同的人也有不同的想法。前边说起的医院和学校也是各有想法，为了自己医院的利益和免费的劳动力，医院管理者对于实习生来者不拒，多多益善；而一旦出现学生不严格考勤、请假考研等现象只要不影响医院发展，也会疏于管理，大开方便之门。学校则是学生考研的直接推动力，因为学生的上进和学生缓解就业压力、提升就业率对于学校的管理者来讲是利大于弊的事情，学生能够顺利地走进更高层次教育也是高校发展的必然，人才培养的需要。实际上，那种既要教学质量、实践技能又有提升层次的鱼和熊掌兼得的理想，是不现实的。医院和学校的这种心态，多半是现实性的无奈。这种无奈的选择带来的是社会尤其是学术界和医学界对医学人才培养模式的批评，正如一些学者的说法，如果照着这样的模式，没有完全进行专业技能培训的实习生在将来进入硕士、博士层次后将依旧不能胜任临床工作，学历层次和头衔与临床实际技能脱节，这样就导致学历越高，对于专业的把握就越差，甚至出现一些博士生开不出中医方子的现实性尴尬。这些现实性问题已经引起了学界的焦虑。

合理引导培养合格中医接班人

实际上，实习生的名称和地位决定了实习是其踏入临床前的必然环节，这是一场真正意义上的练兵，也是为未来培养合格中医接班人的必经环节。但是现实性的职业发展和就业压力并不允许在这个阶段过多停留，实习生必须适应社会现实的发展，及时转变到继续求学的道路上来。这样的选择和趋势必然引起实习生向临床阵地转移的滞后，拉长培养周期。对于这样的情况必须客观看待，如果仅仅抓住学生实践技能不足的软肋不放不行，对培养质量耿耿于怀不行，或者对此熟视无睹都不妥当。

笔者认为，大学生考研热是我国学历教育的一种必然现象，也是社会发展的必然选择，更是提升中医学术层次和发展水平的一种强大的力量。因而，对于考研热造成的实习脱节、管理漏洞必须进行妥善处理和深入探索。

一是要摆正思想，对于考研热进行正确的看待和选择。这对于大学生来讲，要考虑的就是自己该不该考研、考研是不是最适合自己的道路，从而减少盲从；对于学校来讲，要把大学生上进这股强大的势能进行合理化引导，引导学生上进也是学校的教学目的，而学生考研提升层次值得学校支持。

二是科学安排实习时间。高校应该对职业技能培训过程或者实习的时间安排进行妥当安排，在充分调研的基础上，可以实行提前实习，充分利用假期，搭建好学生与实习医院的沟通平台，早实习、早临床，以便为后期临床实习或者考研提供充分的时间；也可以在教育的过程中，注重实践技能的培训而对理论灌输进行适当的调控，如采取二年级以上学生半日理论半日实习或者一周理论一周实习的间错模式，保证充分的实践时间。

三是延长学制，畅通学历培养层次由高到低流动机制。既然考研大势已成，那么顺应这股潮流是大学生正确的选择。但是，从本科到硕士既然已经没有了实习的保证，那么就可以采取长学制的模式，实行专本连读、本硕连读、硕博连读的形式，从学制上进行有机分化，保证理论学习和动手实践，从而畅通学历培养层次由高到低流动机制。减少中间环节的折返，不断提升人才培养层次和质量。

中医院校后期临床教育面临的问题需要给予关注并妥善解决，而这个前提是必须面对问题，站在行业发展的角度，无论各方包括国家有关部门、中医界、学校和医院都要正视这个问题并进行充分的调研，在学制上、在实习安排上、在考研道路选择上进行符合实际的探索，以使实习生这个未来医生接班人的群体能够正常表达自己的意愿并能够健康成长。