肺燥脾湿型秋燥

病因病机：如湿遏热郁者，浅则多肺燥脾湿。

证候表现：一起即洒淅恶寒，寒已发热，鼻唇先干，咽喉干痛，气逆干咳，肢懈身痛，渴不思饮，饮水即吐，烦闷不宁，胸胁胀疼，大腹满痛，便泄不爽，溺短赤热，舌苔粗如积粉，两边白滑。

处方：先与辛凉解表，轻清化气，葱豉桔梗汤加紫菀、杏仁，辛润利肺以宣上。上焦得宣，气化湿开，则用加减半夏泻心汤，去半夏，加川贝、芦笋，苦辛淡滑以去湿，湿去则暑无所依，其热自退热退而津气两伤，液郁化痰者，则用二冬二母散加味，淡天冬、提麦冬、知母、川贝母、南北沙参、梨汁、竹沥、姜汁，甘润佐辛润，化气生津以活痰痰少咳减，终用加减玉竹饮子，生玉竹、川贝母、西洋参、浙苓、紫菀、蜜炙橘红、桔梗、炙草，气液双补，兼理余痰以善后。

出处：《感证辑要》·卷三（卷）·俞根初秋燥证治论（篇）

原文：若秋燥伏暑，当辨其挟湿化火两端如湿遏热郁者，浅则多肺燥脾湿，一起即洒淅恶寒，寒已发热，鼻唇先干，咽喉干痛，气逆干咳，肢懈身痛，渴不思饮，饮水即吐，烦闷不宁，胸胁胀疼，大腹满痛，便泄不爽，溺短赤热，舌苔粗如积粉，两边白滑。深则多脾湿肾燥，肢懈无力，周身重疼，咳痰咸而稀粘，气喘息短，颧红足冷，脚心反热，甚则痿厥，后则便泄，泄而后重，前则精滑，溺后余沥，妇女则带多腰酸，舌圆胖嫩，上罩一层腻苔，边滑根燥。若暑从火化者，浅则多肺燥肠热，上则喉痒干咳，咳甚则痰粘带血，血色鲜红，胸胁串疼，下则腹热如焚，大便水泄如注，肛门热痛，甚或腹痛泄泻，泻必艰涩难行，似痢非痢，肠中切痛，有似硬梗，按之痛甚，舌苔干燥起刺，兼有裂纹。深则多胃燥肝热，大渴引饮，饮不解渴，灼热自汗，四肢虽厥，而心烦恶热，时而气逆干呕，时而气冲脘痛，筋脉拘疼，不能转侧，甚则手足瘛疭，状如惊痫，男子睾丸疝痛，妇人少腹连腰牵痛，脐间动气，按之坚而震手，便多燥结，或便脓血，或里急欲便而不得，或后重欲圊欲了而不了，溺短赤涩，或点滴而急痛。脉象右浮涩，左弦紧者，《内经》所谓秋伤于燥，上逆而咳是也；右浮数，左弦涩者，《内经》所谓燥化于天，热反胜之是也；右寸浮涩，关尺软滞者，喻嘉言所谓秋伤燥湿，乃肺燥脾湿之候也；右寸关软滞，左关尺弦细涩者，张景岳所谓阴虚挟湿，穷必反肾，乃脾湿肾燥之候，但有阴凝则燥，阴竭则燥之殊耳；右寸浮涩沉数，关尺弦长而数者，喻嘉言所谓肺热不宣，急奔大肠，乃肺燥肠热之候也；右洪长而数，左关弦数过尺者，《易·系辞》所谓燥万物者，莫熯乎火，乃火旺生风，胃燥肝热之候也。总之燥证脉多细涩，虽有因兼证变证而化浮洪虚大弦数等脉，重按则无有不细不涩也。治法凉燥犯肺，以苦温为君，佐以辛甘，香苏葱豉汤去香附，加光杏仁、炙百部、紫菀、白前，温润以开通上焦，上焦得通，凉燥自解。若犹痰多，便闭腹痛者，则用五仁橘皮汤，加全瓜蒌、生姜、拌捣干薤白、酒洗捣紫菀、前胡，辛滑以流利气机，终用归芍异功散加减，归身、白芍、潞党参、茯苓、炙甘草、蜜炙广皮、金橘脯、蜜枣，气血双补以善后。温燥伤肺，以辛凉为君，佐以苦甘，清燥救肺汤加减，桑叶、杏仁、冰糖、炒石膏、大麦冬、真柿霜、南沙参、生甘草、鸡子白、秋梨皮。气喘者，加蜜炙苏子、鲜柏子仁、鲜茅根；痰多者，加川贝、淡竹沥、瓜蒌仁；胸闷者，加梨汁、广郁金汁；呕逆者，加芦根汁、鲜淡竹茹、炒黄枇杷叶，凉润以清肃上焦；上焦既清，若犹烦渴气逆欲呕者，则用竹叶石膏汤去半夏，加蔗浆、梨汁、生姜汁，甘寒以滋养气液，终用清燥养营汤加霍石斛，营阴双补以善后。肺燥脾湿，先与辛凉解表，轻清化气，葱豉桔梗汤加紫菀、杏仁，辛润利肺以宣上。上焦得宣，气化湿开，则用加减半夏泻心汤，去半夏，加川贝、芦笋，苦辛淡滑以去湿，湿去则暑无所依，其热自退。热退而津气两伤，液郁化痰者，则用二冬二母散加味，淡天冬、提麦冬、知母、川贝母、南北沙参、梨汁、竹沥、姜汁，甘润佐辛润，化气生津以活痰。痰少咳减，终用加减玉竹饮子，生玉竹、川贝母、西洋参、浙苓、紫菀、蜜炙橘红、桔梗、炙草，气液双补，兼理余痰以善后。