噤口型痢疾
证候表现：《准绳》云：痢不纳食，或汤药入口，随即吐出，俗名噤口。
释名：《准绳》云：痢不纳食，或汤药入口，随即吐出，俗名噤口。
病因病机：多因邪留胃气，伏而不宣，脾气涩而不布，故呕逆而食不得入也。
处方：按：张石顽遵《证治准绳》，而代为之拟治法，而归重于胃气虚冷，脾胃虚弱两条。曰：丹溪用人参、黄连呷法。但石莲子真者绝少，乃粤中草实伪充，大苦大寒，予尝以藕汁煮熟，稍加砂糖频服，兼进多年陈米稀糜，调其胃气，必效。即石莲子之意也。古治噤口痢，多有用黄连者，苦而且降，不能开提，非胃虚所宜。大抵初痢噤口为热瘀在胃口，故宜苦燥。若久痢口噤不食，此胃气告匮，非比初痢噤口尚有浊气可破、积沫可驱，惟大剂参、术佐以茯苓、炙甘草、藿木香、煨干葛之属，大补胃气，兼行津液乃可耳。但得胃气一转，饮食稍进，便宜独参汤略加陈皮，或制香附，缓缓调补，兼疏滞气，方为合剂。如茯苓之淡渗，木香之耗气，干葛之行津，皆当屏除也。朱丹溪用人参、黄连、粳米、姜汁煎汤，细细呷之，神效。如吐再作服之，但得一呷下咽便开。按：此主治湿热在胃者也。杨仁斋用参苓白术散加石菖蒲，以地道粳米饮乘热调下，或用人参、茯苓、石莲子肉入些菖蒲与之。按：此主治胃虚者也。戴复庵用治中汤加木香半钱，或砂仁一钱。此主治胃寒而气逆者也。
治则治法：《准绳》云：在下则缠绵，在上则呕食。当认其寒则温之，热则清之，虚则补之。
病因病机：凡邪在胸膈，必然痞满。虚亦痞满，然总不若实满之甚也。周慎斋曰：下痢以胃气为本。胃失生长，故恶物而不欲食。无分何物与之遂获愈者，胃气胜故也。有患痢，昼夜不及数度，反发热，心下痞闷，不能食而呕。其有昼夜不止百度，反脉静身凉而能食，何也？曰：痢之邪客于下焦，由横连竟传大肠，原无反热之理，以中焦无病，虽下痢无度，不碍饮食。惟邪发于中焦，由横连入胃，以胃受病，自不欲食也。
出处：《痢疾论》·卷之三（卷）·诸证二十八门（篇）
原文：噤口(一)《准绳》云：痢不纳食，或汤药入口，随即吐出，俗名噤口。多因邪留胃气，伏而不宣，脾气涩而不布，故呕逆而食不得入也。有阳气不足，胃中宿食未消，则噫而食不得下者。(张石顽主枳实理中加砂仁、广皮、木香、豆蔻、山楂、曲、柏。)有肝乘脾胃，发呕，饮食不入，纵入亦反出者。(石顽戊己丸加木香、肉桂。)有水饮所停，气急而呕，谷不得入者。(石顽曰：水饮停聚，心下悸动不宁，五苓散加姜汁。)有火炎炽内格，呕逆而不得入者。(石顽主黄连解毒，去黄柏加枳壳、木香。)有胃气虚冷，食入反出者。(石顽论治在后。)有胃中邪热，不入食者。(石顽曰：胃虚挟热而呕逆不食者，连理汤。)有脾胃虚弱，不欲食者。(石顽论治在后。)有秽积在下，恶气熏蒸而呕逆，食不得入者。(石顽主大黄黄连泻心汤加木香。)脾胃不弱，头痛心烦，手足温热，未多服凉药者，此乃毒气上冲心肺，所以呕而不食。(石顽主甘草泻心汤，去大枣易生姜，此症胃口有热，不可用温药。)按：张石顽遵《证治准绳》，而代为之拟治法，而归重于胃气虚冷，脾胃虚弱两条。曰：丹溪用人参、黄连呷法。但石莲子真者绝少，乃粤中草实伪充，大苦大寒，予尝以藕汁煮熟，稍加砂糖频服，兼进多年陈米稀糜，调其胃气，必效。即石莲子之意也。古治噤口痢，多有用黄连者，苦而且降，不能开提，非胃虚所宜。大抵初痢噤口为热瘀在胃口，故宜苦燥。若久痢口噤不食，此胃气告匮，非比初痢噤口尚有浊气可破、积沫可驱，惟大剂参、术佐以茯苓、炙甘草、藿木香、煨干葛之属，大补胃气，兼行津液乃可耳。但得胃气一转，饮食稍进，便宜独参汤略加陈皮，或制香附，缓缓调补，兼疏滞气，方为合剂。如茯苓之淡渗，木香之耗气，干葛之行津，皆当屏除也。朱丹溪用人参、黄连、粳米、姜汁煎汤，细细呷之，神效。如吐再作服之，但得一呷下咽便开。按：此主治湿热在胃者也。杨仁斋用参苓白术散加石菖蒲，以地道粳米饮乘热调下，或用人参、茯苓、石莲子肉入些菖蒲与之。按：此主治胃虚者也。戴复庵用治中汤加木香半钱，或砂仁一钱。此主治胃寒而气逆者也。《准绳》云：在下则缠绵，在上则呕食。当认其寒则温之，热则清之，虚则补之。按：痢疾不食，当初病时，右脉浑浑浮大或浮弦，胸膈痞满，乃浊气上壅也。宜降逆气，枳、朴、陈皮、槟榔之属。有火兼连、芩、木香；有食加楂、曲；有表症者，合香苏散及对症发散药。脉洪大急滑者，火也，清降之芩、连、枳、朴之属。有痰加半夏、生姜汁。脉滑呕者，痰也。二陈汤加姜汁；虚加参、术；寒加干姜；热加芩、连。右脉浮弱沉细或缓，胃虚也，异功散加木香少佐石菖蒲。若脉迟者，胃寒也，理中汤加陈皮。虚而气逆者，木香异功散。脉沉滑或右关滞涩，噫不能食者，有宿食也，香砂、枳实、曲、柏或大健脾丸。胃虚挟热不食者，其脉稍急而无力，橘皮竹茹汤。冷热不调者连理汤。凡邪在胸膈，必然痞满。虚亦痞满，然总不若实满之甚也。周慎斋曰：下痢以胃气为本。胃失生长，故恶物而不欲食。无分何物与之遂获愈者，胃气胜故也。有患痢，昼夜不及数度，反发热，心下痞闷，不能食而呕。其有昼夜不止百度，反脉静身凉而能食，何也？曰：痢之邪客于下焦，由横连竟传大肠，原无反热之理，以中焦无病，虽下痢无度，不碍饮食。惟邪发于中焦，由横连入胃，以胃受病，自不欲食也。
