小儿乳蛾辨证论治

小儿乳蛾的辨治思路：本病以“清、消、补”为治疗之大法。发病急骤者，多为实证、热证，宜疏风清热，利咽消肿；泻热解毒，利咽消肿。病程迁延或反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证，宜滋养肺肾，清利咽喉；健脾和胃，祛湿利咽；活血化瘀，祛痰利咽。

内治法

1、外邪侵袭，邪聚喉核

临床表现：咽喉干燥、灼热、疼痛，吞咽时加剧。可兼见头痛，发热，微恶风，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

证候分析：风热邪毒搏结咽喉，蒸灼喉核，气血壅滞，故觉咽喉干燥、灼热、疼痛，喉核红肿；邪聚喉核，咽喉开阖不利，故疼痛吞咽时加重；发热、微恶风、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之征。

治法：疏风清热，利咽消肿。方药：疏风清热汤加减。方中以荆芥、防风祛其在表之风邪；金银花、连翘、黄芩、赤芍清其邪热；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。项肿咽痛甚者，可加马勃以清热解毒。咳嗽，加杏仁以利肺气。

2、邪热传里，毒聚喉核

临床表现：咽痛剧烈，痛连耳窍、耳根，吞咽困难，呼吸不利，面赤气粗，口气热臭喷人。高热神烦，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，腹胀，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。

证候分析：外邪未解传入于里，或素体蕴热，蕴结肺胃，致肺胃热毒炽盛，上攻喉核则见喉核红肿，咽痛剧烈，连及耳根，吞咽困难；热灼津液成痰，痰火郁结，故痰涎多。腹胀，口臭、口渴引饮，便秘溲黄，舌质红、苔黄厚、脉洪数为肺胃热盛之象。

治法：泻热解毒，利咽消肿。方药：清咽利膈汤加减。方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪；金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒；桔梗、牛蒡子、玄参、甘草利咽消肿止痛。若咳嗽痰黄稠，颌下有臖核，可加射干、瓜蒌、贝母以清化热痰而散结；持续高热，加石膏、天竺黄宜清热泻火、除痰利咽；若喉核腐脓成片，加入马勃、蒲公英等以祛腐解毒。

3、肺肾阴虚，火灼喉核

临床表现：咽部干燥灼热，异物感、疼痛不盛，吭喀不利，午后症状加重。或可兼见唇赤颧红，潮热盗汗手足心热，失眠多梦，耳鸣眼花，腰膝酸软。舌质干红少苔，脉细数。

证候分析：反复发作，迁延日久，邪毒滞留，客于喉核；邪热暗耗阴液，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼喉核故见咽喉干燥灼热，异物感微痛、吭喀不利，午后症状加重。午后唇赤颧红、潮热盗汗手足心热、失眠多梦、耳鸣眼花、腰膝酸软、舌质干红少苔、脉细数等均为阴虚火旺之征。

治法：滋养肺肾，清利咽喉。方药：百合固金汤加减。方中百合、生地、熟地、麦冬、玄参滋养肺肾，清热利咽生津；当归、芍药养血和阴；贝母、桔梗清肺利咽；甘草调和诸药。合而用之使肺肾得养，因也充足，虚火自降。偏于肺阴虚者，宜用养阴清肺汤加减。偏于肾阴虚者宜用六味地黄丸加减。

4、肺胃虚弱，喉核失养

临床表现：咽部不适，异物感，咽干，不欲饮、口淡、纳呆、咽痒，咳嗽痰白。可兼见脘腹痞闷，恶心吐呕，少气懒言，四肢倦怠，形体消瘦，大便溏清，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。小儿可伴见鼾眠、吞咽不利、纳呆、反复发作头昏痛、发育迟缓等。

证候分析：先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，故咽部干痒不适；咽干不欲饮，口淡、纳呆、咽痒，少气懒言，四肢倦怠，形体消瘦，清阳不升，气机不利故有异物梗阻感、咳嗽、脘肢痞闷、易恶心呕吐等；小儿乃稚阴稚阳之驱，胃气尚未充实，加之病久未愈，更损脾胃，脾胃中焦不健，更易反复发作，且后天生化匮乏，故小儿可伴见鼾眠、吞咽不利、反复发作、纳呆、头昏痛、发育迟缓等。神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便溏清、舌淡苔白腻、脉缓弱为脾虚湿困之征。

治法：健脾和胃，祛湿利咽。方药：六君子汤加减。本方健脾胃，除痰湿。湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机、祛痰利咽；若喉核肿大不消加浙贝母、生牡蛎。

5、痰瘀互结，瘀阻喉核

临床表现：咽干不适，咽部异物感，吞咽不利，或咽部刺痛，痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核肿痛反复发作，迁延不愈。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。

证候分析：久病入络之气血不畅，气滞血瘀，咽喉失于荣养，故咽干涩不利、刺痛胀痛、喉关暗红；病程日久，余邪滞留成痰，与瘀血搏结于喉核则表现为痰痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核肿痛反复发作，或喉核肥大，触之石硬。舌质暗有瘀点、苔白腻、脉细涩。

治法：活血化瘀，祛痰利咽。方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。会厌逐瘀汤中桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血祛瘀；配合柴胡、枳壳行气理气；桔梗、甘草、玄参清利咽喉；配合二陈汤祛痰利咽。喉核暗红，质硬不消者，加昆布、莪术；复感热邪，溢脓黄稠，加黄芩、蒲公英、车前子等。