黄耳伤寒的辨证论治

辨治思路：根据黄耳伤寒发病原因，采用清营凉血、清心开窍、镇肝息、泄热解毒为内治法；必要时配合手术治疗。

内治法

1、脓毒走窜，热入营血

临床表现：耳内流脓臭秽，突然脓液减少，耳痛剧烈；可伴头痛如劈，项强，呕吐，憎寒壮热，心烦躁扰，但神志尚清。舌质红绛，少苔或无苔，脉细数。

证候分析：脓毒流窜入里，故耳痛剧烈，脓液反而减少；热毒炽盛，入于营血，邪正相搏则憎寒壮热、头痛如劈；火毒上逆，则呕吐项强；营气通于心，热毒入营，心神被扰故心烦躁扰；舌质红绛少苔为热伤营阴之征。

治法：清营凉血，泄热解毒。

方药：清营汤加减。泄热毒而清营凉血。若大便秘结者加大黄、芒硝以通腑泻热；小便黄赤者加滑石、车前子、通草以清利下焦。

2、脓毒深陷，热入心包

临床表现：耳内流脓臭秽，耳痛；可伴头痛剧烈，高热不退，颈项强直，呕吐、嗜睡，神昏谵语。舌质红绛，脉细数。

证候分析：脓毒深陷，犯于心包，神明被扰，故见于头痛、呕吐、嗜睡、神昏、谵语；邪热闭于体内，故见高热不退；舌质红绛，脉细数为心营热盛之征。

治法：清心开窍，泄热解毒。

方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。安宫牛黄丸重于清热解毒，紫雪丹兼能息风，至宝丹则重于芳香开窍，三药可酌情选其一。痰热盛可加竹沥、瓜蒌等，颈项强直者，加钩藤、地龙清肝息风止痉。

3、脓毒炽盛，热极动风

临床表现：臭秽脓汁自耳内流出，多伴发耳痛；全身可见剧烈头痛，高热，手足躁动，颈项强直，甚则神志昏迷，四肢抽搐，甚或肢软偏瘫。舌质红绛而干，脉弦数。

证候分析：邪毒内陷上逆，见于耳痛头痛剧烈；热毒炽盛，故高热；热扰心神，则神志昏迷；热极动风，则手足躁动、筋脉拘急、四肢抽搐；风痰阻络则见肢软偏瘫；舌质红绛而干，脉弦数为热盛阴伤。

治法：泄热解毒，镇肝息风。

方药：羚羊钩藤汤加减。热盛加生石膏、知母；便秘加大黄、芒硝；口干、舌红绛加水牛角、丹皮、紫草、板蓝根以凉血解毒；如有抽搐可选加全蝎、地龙、蜈蚣以息风止痉；痰涎壅盛者加竹沥、生姜汁，神志昏迷，四肢抽搐，肢软偏瘫加服安宫牛黄丸。

外治法

1、耳局部处理

2、其他：尽早行手术治疗，清除耳部病灶。