鼻损伤的辨证论治

一、钝器所伤，恶血留内

临床表现：鼻及周围面部如眼睑、眶下及唇部青紫，肿胀疼痛，触之益甚。若有鼻中隔血肿，则见鼻中隔膨隆、鼻塞。若继发染毒，局部多有红肿、发热及跳痛。

证候分析：多因钝器撞击鼻部，致脉络损伤，血溢脉外，恶血瘀积于皮肉之间，故局部青紫肿胀；恶血瘀滞，脉络不通，壅阻气血，故局部疼痛、触之益甚。若恶血积于鼻中隔，清道受阻，故见中隔血肿处膨隆、鼻塞；若感受邪毒，热毒化火，壅遏气血，热腐肌肉，故见鼻部发热、红肿及跳痛。

治疗：本证以局部恶血留内，气滞血瘀为主，治疗思路应内外合治，以外治为主。

1、外治：鼻伤初起，早期可用冷敷以止血，防止离经之血留内。24小时后，可改用热敷，以活血散瘀，消肿止痛，促使肿胀及瘀血消退。并局部涂敷行气活血、散瘀止痛药物，如红花油、玉龙油等。忌用力揉擦，以防再度出血。

伴鼻中隔血肿者，宜在表面麻醉及无菌操作下，切开引流以防染毒形成脓肿，引流后用凡士林纱条加压填塞鼻腔，防止再度出血。

2、内治

治法：活血消肿，散瘀止痛。

方药：复元活血汤加炒五灵脂、蒲黄、刘寄奴。若血肿染毒者，合五味消毒饮以解毒消肿。

二、锐器损伤，皮肉破损

临床表现：轻者鼻及面部皮肤擦伤渗血，重者皮肉裂开，伤缘整齐或不整，甚至外鼻部分断离，局部有出血及肿胀疼痛。

证候分析：鼻及面部受钝力或锐器所伤，轻者仅有表皮擦伤；重者，则皮肉裂开，伤缘明显，甚或部分断离脱落。鼻络受损则渗血，损伤鼻脉则出血。气血瘀滞不通则见局部肿胀疼痛。

治疗：以外治为主，酌情配合内治。

1、外治：轻者，用0.9%氯化钠溶液或3%过氧化氢清理伤口，涂以止血消肿，散瘀止痛之药物，如万花油；重者，若伤口较深较长，应仔细清创，取出异物，尽量保留破损之皮瓣，谨慎对位缝合，防止形成明显瘢痕。处理后应注射破伤风抗毒素。皮损严重者，应予植皮或面部整容修复。

2、内治

治法：活血祛瘀，消肿止痛。

方药：复元活血汤合失笑散。如出血者，配云南白药、白及、三七等止血药。因感染邪毒伤口边缘红肿者，合五味消毒饮以解毒消肿。

三、直接暴力，骨折畸形

临床表现:鼻骨骨折无移位者，局部轻微肿胀疼痛。若一侧骨折而移位，则见鼻梁歪斜；双侧骨折而移位者则见鼻梁塌陷，触诊骨折处有压痛、骨移位；粉碎性骨折则在按压时有摩擦感或触之有捻发音；若伤后瘀肿较甚，难以判断有无骨折，可做X线摄片以协协助诊断。严重的鼻骨骨折，可有鼻中隔骨折、脱位而致鼻塞。检查见鼻中隔偏离中线，突向一侧鼻腔。

证候分析：鼻梁骨，质薄而脆位于面中，易受暴力撞击而发生骨折或塌陷，形成畸形。鼻脉受损，血渗于皮下，故有瘀肿疼痛。鼻为气体呼吸之道，若受伤后，用力擤鼻空气易经鼻黏膜损伤处逸入皮下，发生皮下气肿，故触之有捻发音。

治疗：

1、外治：骨折无移位者，可参考“鼻伤瘀肿”篇治疗。骨折有移位而成塌陷或畸形者，应及早手法复位。若因鼻及面部肿胀较剧，一时难以准确复位者，可延迟数日，待肿胀消退，再行复位，但最迟不宜超过2星期，以免形成骨痂，或错位愈合，则不易整复。

对于鼻中隔脱位，应予复位钳伸入鼻腔夹住鼻中隔，将其扶正复位，再用凡士林纱条填塞双侧鼻腔24～48小时，以达到固定及止血的目的。若难以复位者，日后可行手术以矫正其偏曲。

2、内治：根据局部瘀肿程度和骨折整复情况，分三期治疗。初期宜活血祛瘀，消肿止痛，用复元活血汤合失笑散加减。有出血者，加云南白药、白及、三七粉等止血药。中期，瘀肿疼痛减轻，断骨尚未接稳，动则作痛，治宜行气活血，和营生新，用正骨紫金丹祛瘀止痛，生新接骨。后期，瘀肿疼痛已消，断骨初愈，尚未坚实，气血虚弱，治宜补气养血，坚骨壮筋，用人参紫金丹加减。

四、损及血脉，伤鼻衄血

临床表现：外鼻受伤，鼻窍溢血，量多少不一。或受伤后数日，仍有反复衄血。出血甚者，则出现面色苍白、眩晕、心悸、脉微欲绝、血压下降等危症；检查时应力求准确判断出血部位并应注意观察全身变化。

证候分析：鼻脉损伤，血不归经而外溢，故衄血。若鼻之较大脉络受损，则出血量大势猛，甚至气随血脱，而致面色苍白，眩晕、心悸、脉微欲绝，血压下降；若伤损复杂，部位较深则鼻受伤后数日内仍有衄血。

治疗：以外治止血为主。

1、外治：多用鼻腔填塞法。

2、内治：祛瘀止血，养血和血。方药：失笑散加白及、阿胶、云南白药、三七；若出血量多者，加当归补血汤、生脉散以益气生血，养血和血；若鼻伤后大衄不止而见面色苍白，脉微欲绝，血压下降者，应根据“有形之血不能速生，无形之气须当急固”的原则，用独参汤或参附汤治以益气回阳，止血固脱，同时配合相关抢救措施。