谈临床妙用少火生气法

《素问·阴阳应象大论》云：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”药物之中气味纯阳者，易化壮火令正气虚衰，而药物气味温和者，易化生少火令正气盛壮。

温阳四药即仙灵脾3克，巴戟天3克，桂枝3克，炮姜3克。温阳四药常用来治疗五脏之阳气不足，尤其是老年人五脏之阳气不足。四药合用取少火生气之义，温和而不燥烈，轻灵而效如桴鼓。

赵振兴，男，主任中医师，河北省石家庄市中医院名誉副院长，擅长各种老年病、内科疑难杂症、良性肿瘤、各种术后病和肿瘤术后调整等。笔者有辛跟随赵振兴教授学习，受益匪浅。赵振兴教授临床中巧妙运用少火生气之法，疗效显著。

少火生气

《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。所以我们在辨证之时，须首辨阴阳，明阴阳，方能不失辨证之大方向。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”可见，阳气在人体中扮演着一个重要的角色，那么我们是不是所有的疾病都要大补阳气，上来就用姜、桂、附呢？非也，《素问·阴阳应象大论》云：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”药物之中气味纯阳者，易化壮火令正气虚衰，而药物气味温和者，易化生少火令正气盛壮。药物属纯阳者，又销蚀耗散人体的元气，而人体的元气又赖药物饮食的温和作用。

张介宾注：“火，天地之阳气也，天非此火，不能生物；人非此火，不能有生，故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮。”所以我们补阳时，要考虑到人体的耐受性，结合人的体质去遣方用药。如《灵枢·营卫生会》云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”《素问·阴阳应象大论》云：“年四十，而阴气自半，起居衰矣。”所以老年人基本属于一种阴虚的体质，我们在给老年人补阳时需照顾好其阴虚的体质，不可盲目行桂、附等燥热之品，以使其阴虚更甚。即使阳虚之人也要以少火生气之法，轻补且温补，这样老年人的体质方可耐受。

温阳四药

温阳四药即仙灵脾3克，巴戟天3克，桂枝3克，炮姜3克。温阳四药常用来治疗五脏之阳气不足，尤其是老年人五脏之阳气不足。

仙灵脾，归肾经，善补肾中之阳。《本草备要》：“辛香甘温，入肝肾，补命门，益精气，坚筋骨，利小便。”巴戟天，归肝经，善补肝中之阳。《本草备要》：“补肾，祛风。甘辛微温，入肾经血分……辛温散风湿，治风气脚气水肿。”桂枝，归心经，善补心中之阳。《伤寒论·辨太阳病脉症并治》：“发汗过多，其人叉手自冒心者，桂枝甘草汤主之。”发汗过多，损耗心阳，故以桂枝甘草汤，辛甘化阳，以桂枝补心中之阳，则病除。炮姜，归肺脾二经。《本经》：“主胸满，咳逆上气，温中。”且干姜色黄，秉中土之气最厚，黄中兼白，取土足生金之义，故肺脾之阳气足，则肺不寒，宣肃常，气不逆。

肾阳足，则气化调，水道通畅。肝阳平，则疏泄正常，气机条达，心情舒畅。脾阳足，则太阴除，升降正常，津液得布。肺阳足，则宣发肃降，气机畅达，治节有职。心阳足，则君主明，血运畅，而身体安。四药合用取少火生气之义，四药温和而不燥烈，轻灵而效如桴鼓。

验案分享

刘某，女， 37岁，已婚。于2015年10月20日初诊。

主诉：后背凉、恶风。胳膊腿酸无力，天冷加衣，纳可，便可，夜尿1~2次，乏力。西医检查：血糖偏高。舌红苔白腻，脉弦。

证属：肝肾亏虚，阳气不足，络脉不畅，阴阳失衡。

治则：滋养肝肾，温通血脉，调畅气血，平衡阴阳。

方药：熟地30克，当归20克，佛手10克，枸杞10克，桑葚20克，翻白草20克，预知子10克，葛根15克，炒杜仲12克， 仙鹤草30克，太子参15克，乌药10克，桂枝2克，巴戟天3克，炮姜2克，仙灵脾3克。10剂，水煎服，日1剂。

二诊（2015年10月30日）：药后症善。背凉、畏寒、恶风均好转。双下肢稍畏寒，纳可，寐可，二便调，舌苔黄厚，脉细。

方药：上方去太子参，乌药， 加马齿苋15克。7剂，水煎服，日1剂。

三诊（2015年11月6日）：服药后感觉良好。胳膊腿乏力好转，偶有后背凉，天冷不及时加衣时后背凉，双下肢畏寒好转，纳可，寐可，二便调，舌淡暗，苔黄腻，脉沉。

方药：2015年10月20日方去葛根，乌药，加黄芪15克， 麦冬10克。7剂，水煎服，日1剂。

按：患者后背凉，恶风，后背为膀胱经与督脉所循行之处，阳气不足则后背不能温煦，故后背恶寒畏风。患者37岁本不该有夜尿，考虑其肝肾亏虚，故以滋补肝肾之品合以温阳四药，取少火生气之法。患者血糖偏高，且正气较虚，故以仙鹤草、预知子、太子参扶正开郁。少火之气生，则周身之阳气得以温通，故二诊时取得较好疗效，正值此时因天气因降雨而转凉，故去太子参、乌药，加马齿苋以化湿行气，三诊患者症状几乎已除，加黄芪、麦冬益气养阴，稍作巩固，取得较好疗效。