难以愈合的伤痛

小陈是辽宁锦州的一位大学生，一天无意间发现右边乳头有黄色的分泌物，小陈没当回事。过了一段时间，右侧乳房乳晕旁边长起了一个肿块，慢慢变大，乳头部位还能挤出豆腐渣一样的东西。20岁的她慌了，在当地用抗生素治疗很长一段时间，病情也没见好转，肿块越长越大，有些地方都破溃了，还有脓液流出来，后来有人推荐看中医，经检查诊断为浆细胞性乳腺炎。经中药治疗配合换药，定期复诊，几个月的治疗后，她的病终于好了。最后一次她和她妈妈一起来复诊。姑娘笑得很开心。

什么是浆细胞性乳腺炎？

也许有人会觉得奇怪，没结婚的姑娘为什么会得乳腺炎？乳腺炎不是喂奶的时候才得的吗？殊不知浆细胞性乳腺炎正是发生在非哺乳期的慢性乳腺炎症，此乳腺炎非彼乳腺炎。一般30-40岁的女性容易得病，但也可波及其他人群，甚至有男性患者。来我们这里看病最小的是14岁少女，最大的70有多岁的老人。

也有人感觉名字听起来奇怪，为什么叫浆细胞性乳腺炎呢？既然是乳腺的炎症，一定是细菌感染了，其实不然，这里的炎症并不是细菌感染所致，而是乳腺导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起乳腺导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，是一种非细菌性的炎症，所以称作浆细胞性乳腺炎。这个病病名较多，又叫非哺乳期乳腺炎、乳腺导管扩张症等。

不像急性乳腺炎那样，来也快去也快，浆细胞性乳腺炎病程较长，缠绵难愈，容易复发，是乳房的一种慢性疾病，常常突然发病，感觉乳房局部疼痛有较硬的肿块，肿块可以在乳晕周围或者乳房的其他部位。很多患者有乳头凹陷，乳头溢液或能挤出粉刺样分泌物，继续发展会出现红肿化脓、反复破溃。浆细胞性乳腺炎多单侧发病，也可以两侧相继发病。

为何容易误诊为乳腺癌？

很多人都知道，乳腺癌的表现有乳头凹陷、乳房质硬肿块和腋窝淋巴结肿大、乳房皮肤有橘皮样改变，这种情况也常见于浆细胞性乳腺炎，有的会因此按乳腺癌手术治疗。但是在乳腺科医生眼中还是比较容易区分。浆细胞性乳腺炎乳头凹陷常是先天性的，肿块短时间出现变大、可红肿发脓，B超检查会有乳腺导管扩张、片状的异常回声和脓肿，钼靶和乳腺核磁对鉴别乳腺癌也有帮助。但因为浆细胞性乳腺炎的这些检查特征性不是很强，有时候各项检查结果不一致，而且还可以和乳腺癌并发，很多时候区分两者需要穿刺活检，通过细胞和病理学检查才能确诊。七八年前，有位三十多岁的外地患者因乳房出现肿块，在多家医院被怀疑是乳腺癌，在肿瘤医院做了活检，结果是浆细胞性乳腺炎。用中医治疗换药现在全好了。过去这种病相对较少，大家知道的也不多，现在发病的人明显增多，治疗又棘手，也成为乳腺科大夫越来越关注的问题。

是什么原因造成的？

32岁的刘女士，儿子刚2岁很顽皮，回家就往妈妈怀里跑，妈妈乳房被碰撞。第一天乳房出现一个肿块，以为过几天会好，没想到几周后肿块不仅没消反而发红。乳房出现肿块多处破溃后一年都不愈合，经检查诊断为浆细胞性乳腺炎，尽管不是乳腺癌，她的苦恼可想而知。

刘女士的病是撞出来的吗？为什么会得这种病？是不是因为没有好好回奶？等等。这是我们被病人问得特别多的问题。有些病人发病前会有乳房外伤史或挤压史，有些人有先天性的乳头畸形、凹陷，还有很多人发病找不出明显的诱因，还有人检查时发现有泌乳素增高。国外研究吸烟也是发病的危险因素。其实浆细胞性乳腺炎并不是一个病因研究很清楚的疾病。

目前推测可能是因为乳头畸形凹陷、乳腺导管发育不良、先天性的导管扩张，导致乳腺导管引流不畅分泌物淤滞、外伤、免疫功能紊乱、内分泌失调等等。还有人从乳头溢液、乳晕部脓肿穿刺或乳头漏管中分离和培养出厌氧菌，认为该病是厌氧菌在乳管内滋生引起的化脓性炎症。虽然推测很多，但仍然没有定论。但多种原因导致机体免疫功能失调，也是这种病的主要原因。特别是另外一种与浆细胞性乳腺炎相似或同时存在的慢性乳腺炎——肉芽肿性乳腺炎患者，常常伴有其他免疫性疾病，如类风湿、结节性红斑等。

如何治疗？

浆细胞性乳腺炎的治疗十分棘手。肿块切除或化脓后切开排脓很难愈合，容易复发，有的病人一侧乳房几个破溃口，最后留下数个疤痕、甚至乳房明显变形。因为是一个无菌性的炎症，抗菌素治疗效果不好，除非化脓继发细菌感染，血象、白细胞、中性粒细胞升高，一般不需要用抗菌素。手术切除治疗也是令医生很头疼的事情。浆细胞性乳腺炎的肿块并非恶性肿块，而且脓腔多发，切完一个，另一个又出现了，容易复发，难道需要切除整个乳房吗？医生不忍心，患者更不愿意接受。很多患者得了浆细胞性乳腺炎后不愿手术，常年累月地换药，乳房脓液不多，可总是也长不好，用我们中医外科的话来形容这样的病灶叫“欲脓不脓，欲溃不溃，欲敛不敛”，医生着急，患者也失去信心。

对浆细胞性乳腺炎的治疗，应当以保守治疗为主，多种方法联合运用，缩短病程、减少复发、保护外形才是上策。中医药治疗浆细胞性乳腺炎有着独到之处，分阶段内服和外治。中药汤剂用调节免疫，扶正托毒，促进肿块消散、促进排脓和伤口愈合等作用。特别是中医的外治方法较多，如肿块期用消肿散结的金黄膏、芙蓉膏、紫色消肿膏等中药外敷；成脓期以药代刀，用提脓祛腐中药，逐渐去除坏死的组织；脓液将尽时用溃疡油纱条换药等生肌促进伤口愈合。脓液较多时切开排脓等。灵活运用切开扩创法、垫棉法、药捻法等中医外治方法治疗本病效果满意。

浆细胞性乳腺炎是中医治疗的优势病种。看到每个病人从刚来就诊时的焦虑到治好后的欣喜，乳腺病医生的内心里是欣慰和自豪的。