一二三四五六汤治咳喘

湖北中医药大学王绪前教授从医执教30余年，学验俱丰，其所创验方一二三四五六汤用于治疗痰湿蕴肺型咳喘，常获显效。

组成：葶苈子15克，陈皮10克，法半夏12克，茯苓15克，莱菔子15克，白芥子10克，苏子10克，炙麻黄10克，杏仁10克，党参15克，白术12克，炙甘草10克。该方由一味葶苈子、二陈汤、三子养亲汤、三拗汤、四君子汤、五味异功散、六君子汤加减组成，故名一二三四五六汤。

明·李中梓《医宗必读·痰饮》云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”方中参、苓、术、草补益脾胃之气，恢复其运化受纳之职，以杜生痰之源。二陈汤中半夏行水而利痰、陈皮理气而行滞、茯苓渗湿而导下，三子养亲汤中莱菔子消食化痰、白芥子温化寒痰、苏子降气化痰，更增一味葶苈子直泻肺中之痰，三方合用，共祛肺中所贮之痰。然痰湿蕴肺，致肺之宣发肃降功能失常，故咳喘不已，故用炙麻黄以宣之，杏仁以降之，以恢复肺之宣发肃降功能。诸药合用，共奏止咳平喘、降气化痰之功。

临证加减：外感风寒者，可改炙麻黄为生麻黄；咽痒而咳者，加射干10克；喉中有哮鸣音者，加地龙10克；大便干结者，加当归20克；痰黏难咳者，加浙贝15克，桔梗10克。

笔者有幸跟随恩师侍诊多年，受益匪浅，现将其临证验案介绍如下。

案一

付某，女，55岁，2015年1月24日初诊。

支气管炎病史30余年。现感冒后咳喘阵作，痰少难咯，多发于夜间，影响睡眠，以致夜卧仅2~3小时，睡卧时可闻喉中有哮鸣音，食纳不佳，二便调和。舌质淡红，舌苔白厚，脉缓滑。

方药：葶苈子10克，陈皮10克，法半夏10克，茯苓30克，莱菔子15克，白芥子10克，苏子10克，麻黄10克，杏仁10克，党参15克，白术10克，炙甘草10克，大枣10克，浙贝15克。5剂，水煎服，日1剂。

二诊（2015年2月1日）：述服上方后咳嗽大为减轻。现又复感风寒后咳喘，症同上但较轻微，大便溏泄，带有泡沫，日3~4次。舌质淡红，苔褪，脉缓滑。续上方，加干姜10克。5剂，水煎服，日1剂。

按：此证虽然痰少难咯，但舌苔白厚，当舍症从舌，辨为痰湿蕴肺证。患者咳喘因外感而诱发，故改炙麻黄为生麻黄。恐葶苈子药性峻猛，故加大枣以缓之。痰难咯出，故增浙贝以润肺化痰。药证相符，取效甚捷。二诊加干姜者，以其大便溏，振脾阳也。

案二

徐某，男，70岁，2015年1月9日初诊。

代述：哮喘病史40~50年。现卧床不起，咳喘痰多，不易咳出，胸部憋闷，咳痰出则舒，喉中有哮鸣音，微有发热，倦怠乏力，毫无食欲，每餐仅食少许，大便稍结。患者以为是不治之症，不愿住院治疗，其子选择中医治疗。

方药：陈皮10克，法半夏10克，茯苓20克，莱菔子15克，白芥子10克，苏子10克，麻黄6克，杏仁10克，党参15克，白术10克，炙甘草10克，地龙10克，浙贝10克，桔梗10克，当归10克。5剂，水煎服，日1剂。

二诊（2015年1月19日）：患者自己来诊，云服药后咳喘大减，痰易咳出，食纳增多，现仍有咳嗽，乏力，动则气喘。舌质淡嫩，舌苔白略厚，脉滑。续上方，5剂，水煎服，日1剂。

三诊（2015年1月24日）：咳嗽较为稀少，咽痒则咳，乏力。续上方，加射干10克。5剂，水煎服，日1剂。

按：案二方中减麻黄之量，去葶苈子之峻猛，以其年高也。痰难咳出，加浙贝、桔梗宣肺祛痰。喉中有哮鸣音，加地龙清肺平喘。加当归者，以肺与大肠相表里，当归能养血补血、润肠通便，使腑气自通，肺气自降，进而咳喘自止。

一二三四五六汤虽为痰湿蕴肺型咳喘而设，而其应用十分广泛，王绪前教授常用于两类人：一是舌苔白厚者，一是老年人。舌苔白厚可以很直观地辨证为痰湿蕴肺，而用于老年人则是临床经验之谈。缘如今生活条件改善，人们多食肥甘厚腻，加之老年人脾胃气衰，易聚湿生痰，故虽未见人，径用此方而收效。