糖心病的中医治疗

糖心病，即糖尿病性心脏病，是糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病，包括糖尿病心肌病变、心血管自主神经病变、高血压以及冠状动脉心脏病变。过去对糖尿病的心脏病变大都仅注意冠心病，然而大量证据表明糖尿病心脏病决非单纯从冠状动脉粥样硬化可以解释。事实上，糖尿病心脏病变可更多累及心肌、营养心肌的小血管及自主神经。糖尿病患者较非糖尿病患者心血管病的发病率和病死率高5倍，无论在病因、发病机制、病理生理、临床表现以及患病率等方面糖尿病性心脏病均较非糖尿病冠心病更为复杂而不同。

1、休息时心动过速：由于糖尿病早期累及心脏自主神经，心率常有增快倾向。一般说来，凡在休息状态下心率每分钟大于90次者应考虑有心脏自主神经功能紊乱可能。

2、无痛性心肌梗塞：糖尿病患者发生急性心肌梗塞远多于非糖尿病患者，病死率高达30-50％。由于自主神经病变，痛觉不敏感，心肌梗塞发生时常呈无痛性，因其症状不典型常易漏诊或误诊。

3、体位性低血压：糖尿病患者由于心脏自主神经病变，对血压的调节反射失常，容易发生体位性低血压，患者从卧位或蹲位起立时会因为血压突然减低而出现头晕、黑蒙甚至意识丧失等。

4、猝死：由于心脏自主神经病变和功能紊乱，糖尿病心脏病者可因各种应急、感染、手术麻醉等导致猝死，表现为严重心率失常或心源性休克，病人仅感短暂胸闷、心悸后迅速发展为严重休克或昏迷状态，以至死亡。

由于糖尿病性心脏病是一个非常缓慢而隐匿的过程，在临床症状出现以前已有一定的功能损害，因此，一旦Ⅱ型糖尿病获得确诊，就应该进行糖尿病心脏病的防治。如严格纠正糖代谢紊乱，有效降低高血糖的不良影响，认真控制各种危险因素如高血压、高血脂、肥胖、抽烟、低血糖等，积极有效地治疗冠心病，改善心肌功能。

《诸病源候论》提出，消渴病病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食。”《外台秘要》亦强调：“食毕即行走，稍畅而坐”，主张每餐食毕，出庭散步。说明适当运动是防治糖尿病的有效措施之一，这一点和现代医学的认识是完全一致的。

对于糖尿病患者的运动方式和运动强度的选择要适当，应在医生指导下循序渐进。“以不疲劳为度”，“不能强所不能”。运动的方式多种多样：如散步、快速行走、健身操、太极拳、滑冰、游泳、老年迪斯科等。运动强度过大或活动时间太长引起劳累，会使病情加重。尤其是严重缺乏胰岛素的患者及合并冠心病、肾病者，应该限制活动量。但运动强度太小又起不到治疗作用，特别推荐打太极拳，它具有轻松、自然、舒展和柔和的特点，是糖尿病患者最为适宜的运动形式之一。

注重调摄情志

糖尿病的发生和发展都和情绪有一定关系。因此要教育糖尿病患者正确对待生活和疾病，“节喜怒”、“减思虑”。保持情志调畅，气血流通，以利病情的控制和康复。

适当选用中药治疗

传统的中医治疗糖尿病是根据临床症状进行三消论治。随着现代医学诊断技术的发展，不能仅停留在分析三消水平上，应该纳入包括现代医学检查项目在内的，所有能反映病情多方位的指标，用中医的辨证和西医的辨病相结合。中医将一般糖尿病分为阴虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型。

阴虚燥热(见于糖尿病的早期)表现为烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。采用养阴清热治疗。选用滋阴汤：生地30克，元参15克，玉竹15克，沙参15克，枸杞子15克，麦冬15克，当归15克，花粉15克，栀子12克，黄连10克，丹参30克，葛根30克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、知柏丸口服。

气阴两虚(见于糖尿病的中期)表现为乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗。舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。采用益气养阴治疗。应用益气养阴汤：太子参30克，麦冬15克，五味子10克，生地30克，生黄芪30克，黄精15克，玉竹15克，白术12克，苍术10克，花粉15克，玄参15克，丹参30克，葛根30克，山萸肉20克，枸杞子15克，水煎服。杞菊丸、降糖丸口服。

阴阳两虚(见于糖尿病病程较长者)表现为乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。采用温阳育阴治疗。选用温肾汤：肉桂10克，附子10克，熟地20克，茯苓15克，山萸肉20克，山药30克，吴茱萸10克，姜黄10克，黄精15克，玉竹15克，泽泄10克，丹参30克，葛根30克，萆薢12克，茯苓15克，猪苓12克，水煎服。桂附丸、参茯丸口服。

心血瘀阻证：心痛如刺，剧烈难忍，胸闷心悸，面唇青紫，舌暗或有瘀点，脉弦涩或结代。治以活血化瘀，理气宽心。给以活血汤。组成：桃仁12克，红花12克，赤芍15克，川芎12克，当归15克，丹参30克，乳香10克，没药10克，瓜蒌20克，三七6克，水蛭12克，香附12克，枳壳12克，肉桂10克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、心脑宁口服。

（山东省淄博市中医院主任医师、教授：曹元成）