花粉过敏性鼻炎的防治

花粉过敏性鼻炎是指由于花粉而引起的一种鼻腔里过敏性炎症，常见症状有：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻堵等。鼻粘膜分泌的清亮粘液，引起的后鼻滴液，常引起咳嗽，失嗅也多见，偶尔还会有味觉减退，影响食欲，鼻堵严重时可能会引起鼻血，患者经常不自觉的用食指揉鼻子。

花粉过敏性鼻炎症状影响患者的生活质量以致整个机体的健康状况，影响患者的社交活动和体力劳动，还可能会发展成过敏性哮喘。过敏性鼻炎有常年性和季节性之分，如果每年只有花粉播散的春季发作，而且通常的原因是由花、草、树木等引起称为季节性过敏性鼻炎。这种鼻炎可发生于任何年龄，症状一般会随着花期过去不药而愈，因此，很多人都不以为意，但是第二年，第三年……同样的症状还是会反复发作。还有一种和季节无关的主要常年接触某些过敏源，可常年发病的叫常年性过敏性鼻炎，是机体对某些特异性过敏原如冷空气、油烟、花粉、灰尘、螨虫、真菌、化学制剂等敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的一种变态反应，与人体的体质、遗传、免疫功能、精神因素等有关。

发病原因

人体内有两类细胞即肥大细胞和嗜碱粒细胞，它们广泛分布于鼻粘膜，肠胃粘膜以及皮肤下层结缔组织中的微血管周围和内脏器官的包膜中。这两类细胞中含有组胺、白三烯、5-羟色胺、激汰等过敏介质。在化学物质、空气污染、阳光辐射等环境因子刺激下机体内会产生大量自由基，自由基氧化后未能及时清除，将会破坏肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，使细胞膜变性导致细胞不稳定。当不稳定细胞遇到过敏原后，抗原和抗体发生特异反应，导致细胞膜脱离，释放出过敏介质。过敏介质可引起平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增强、粘液分泌及组织损伤、从而引发过敏反应的发生。在过敏反应的发生过程中，过敏介质起着直接的作用，过敏原是过敏病症发生的外因，而机体免疫能力低下，大量自由基对肥大细胞和嗜碱细胞的氧化破坏是过敏发生的内因。此外，根据中医理论和最新的研究成果表明，过敏主要是风、湿、热、邪蕴于血液和肌肤所致，或因血热又感外风而发病。即与人体中的血液中含有一定的毒素有相当关系。

花粉中含有的油质和多糖物质被人吸入后，会被鼻腔的分泌物消化，随后释放出十多种抗体。如果这种抗体和入侵的花粉相遇，并大量积蓄，就会引起皮肤过敏。据专家研究表明，其主要原因有两个方面：一方面是由于人们生活水平的提高，在饮食中摄入了大量的鸡蛋、肉制品等高蛋白、高热量饮食，结果导致体内产生抗体的能力亢进，因而遇到花粉等抗原时，就更容易发生变态反应。另一方面是因为大气污染、水质污染及食品添加剂的大量应用，导致人体接触更多的抗原物质，促使人类发生变态反应性疾病。

症状表现

花粉直径一般在30～50微米左右，它们在空气中飘散时，极易被人吸进呼吸道内。有花粉过敏史的人吸入这些花粉后，会产生过敏反应，这就是花粉过敏症。花粉过敏症的主要症状为打喷嚏、流鼻涕、流眼泪，鼻、眼及外耳道奇痒，严重者还会诱发气管炎、支气管哮喘、肺心病(多发在夏秋季)。花粉之所以会引起人体过敏，是由于花粉内含有丰富的蛋白质，其中某些蛋白质成分是产生过敏的主要致敏原。

花粉过敏性鼻炎症状主要表现为流鼻涕、打喷嚏、鼻眼痒以及咳嗽等症状。

其主要有三种表现：

一、是鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻子堵塞、呼吸不畅等；

二、是表现为阵发性咳嗽、呼吸困难、有白色泡沫样黏液、突发性哮喘发作并渐重，好后与正常人无二；

三、是表现为小儿的眼睛发痒、眼睑肿胀，并常伴有水样或脓性黏液分泌物出现。

疾病诊断

医学上将过敏性鼻炎分两种：粉尘过敏性鼻炎和花粉过敏性鼻炎，在临床上要将两种疾病鉴别开来。

粉尘过敏性鼻炎，是指每年过敏性鼻炎的症状持续在9个月以上，多为室内的过敏原，如尘螨或其粪便所致。尽管发作具有常年性，但是患者在一天里症状轻重是不一样的，在螨繁殖最多的时节加重。常年性过敏性鼻炎一年四季都有症状。儿童由于无法表达，经常表现为推鼻子、做鬼脸、青眼窝等。

而花粉过敏性鼻炎每年只有在特定的季节才会发作，是由花、草、树木等引起。因此，季节性鼻炎又称枯草热或花粉症，其发病有着明显的季节性，多在春秋两季发生，又以春秋季为多。

有资料显示，在我国北方导致季节性过敏症状的主要原因是一种叫“蒿草”和豚草花粉的花粉。每年八九月份，秋高气爽，空气中大量花粉飘散，容易导致病人病发。而到10月初症状就会消失。年年如此。

虽然两者有一定的本质上区别，但共同的症状是连续性打喷嚏、流清鼻涕(如继发性感染，则可转为脓性)和鼻堵塞这三个主要的临床表现是过敏性鼻炎的典型症状。

在通过大量的临床观察，中医认为过敏性鼻炎是体质虚寒免疫功能低下而出现的一种症状，故以温阳益气为主，因此过敏性鼻炎的患者必须注意增强体质，增加锻炼，注意防寒保暖，多食温补食物，尽可能减少寒冷食物，只有体质增强、体质的虚寒状态解除了，过敏性鼻炎才可以治愈。

目前，市面上的抗过敏药功效大都相差无几，以抗组胺药为主。如氯雷他定片，就是一种长效抗组胺药。

饮食方面，专家们认为，我们平时摄取的食物按性质可分为冰冻、燥热、寒凉、温补四类。因此，在饮食上，虚寒体质的患者忌吃冰冻、寒凉性质的食物，避免喝冰水，吃白包菜、白萝卜、莲藕、绿豆、西瓜、橄榄、蛏、牡蛎、用石膏定形的豆腐等，应该多吃一些温补的羊肉、鸽子、兔肉、鹌鹑、榴莲等。燥热的食物如炸油条、炒花生等可以适当吃一些，但不宜多吃。

中医中药治疗过敏性鼻炎

中医对过敏性鼻炎的治疗是通过整体辨证，调节脏腑功能入手，达到治本的目的，有较好的疗效。根据临床症状，即鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、畏寒、怕热等，结合局部检查，即鼻粘膜的苍白水肿、充血、瘀血(紫暗)、涕色清稀或黄稠等，及分辨病人的个体差异，不同季节等，进行辨证论治，疗效持久，无副作用，在治疗上有一定的优势。

中医认为本病的发生，内因多与脏腑功能失调及个人禀赋体质有关，外因多由气候(风、寒、热、燥)等邪气侵袭鼻窍所致。脏腑功能失调与肺、脾、肾三腑虚损有关，其病主要在肺，其本在脾肾。常见证型有：

气虚寒型：临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，早晚易发，遇风(寒)即作，怕冷，易感冒，面色淡白，气短，咳嗽痰稀，鼻粘膜苍白水肿，舌质淡，苔白，脉细。治疗用温肺散寒法：常用方剂如温肺祛风汤：黄芪30克，桂枝12克，防风12克，党参15克，白芷12克，白术15克，黄精15克，茯苓15克，当归12克，丹参20克，熟地20克，荆芥12克，独活10克，藳本10克，蔓荆子12克，甘草6克，水煎服。参茯丸、玉屏风口服。

肾阳亏虚型：临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏频作，连连不已，鼻流清涕，量多如注，形寒怕冷，腰酸腿软，小便清长，夜尿频，舌淡，苔白，脉沉细。治疗用温阳补肾法。常用方剂温阳补肾汤：肉桂10克，附子6克，熟地30克，茯苓15克，山萸肉20克，龙眼肉20克，山药30克，黄芪30克，党参30克，补骨脂15克，茺蔚子15克，沙苑子15克，防风12克，苍耳12克，藳本12克，蔓荆子12克，甘草6克，水煎服。附桂丸、珍珠丸口服。

气虚血瘀型：临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞明显、鼻甲紫暗，舌暗红有瘀点，苔白，脉涩。治疗用活血化瘀法。常用方剂活血通窍汤：当归12克，川芎12克，赤芍15克，熟地15克，桃仁12克，红花12克，丹参30克，泽兰12克，鸡血藤30克，松节12克，甘松12克，苍耳12克，山豆根12克，射干12克，辛夷10克，甘草6克，水煎服。活血丸、通窍丸口服。

外寒内热型：临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞，怕冷，遇风易作，口干，喜冷饮，大便干结，舌红苔黄。治疗用平调寒热法。常用方剂如清肺通窍汤。双花30克，连翘30克，桔梗15克，菊花12克，桑叶12克，桑白皮12克，黄芩12克，紫草12克，茜草12克，旱莲草15克，桅子12克，生石膏30克，知母12克，枇杷叶12克，辛夷12克，苍耳12克，山豆根12克，甘草6克，水煎服。热炎宁、鼻炎丸口服。

中医的整体观念辨证施治、西医的局部变化粘膜病理和中药现代药理研究三者相结合，指导治疗过敏性鼻炎，是中医中药治疗本病的优势所在。

（山东省淄博市中医院主任医师、教授：曹元成）