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《内经》温热病与阴阳

所谓“阴阳交”,是指温热病过程中,阳热之邪入于阴分,交结不解的一种危重证候。温热病汗出之后又立即发热,标志着邪热亢盛,正不胜邪。

温病系感受温热之邪为病,故与季节气候密切相关。《素问·热论》作了举例说明:“先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。”是说夏至之前发生的外感热病称温病,夏至之后发生的外感热病为暑病,这种以季节气候为依据的分类方法,成为后世温病分类的理论根据。

温热病的预后转机,主要取决于正邪斗争的盛衰。《素问·评热病论》举“阴阳交”为例:“有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食,病名为何?岐伯曰:病名阴阳交,交者死也。帝曰:愿阐其说。岐伯曰:人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也,精胜则当能食而不复热。复热者邪气也,汗者精气也,今汗出而辄复热者,是邪胜也;不能食者,精无俾也;病而留者,其寿可立而倾也。且夫《热论》曰:汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。狂言者是失志,失志者死。今见三死,不见一生,虽愈必死也。”

所谓“阴阳交”,是指温热病过程中,阳热之邪入于阴分,交结不解的一种危重证候。温热病汗出之后又立即发热,标志着邪热亢盛,正不胜邪。在此基础上再出现脉躁疾(邪盛精衰)、不能食(精气得不到补益,胃气衰败)、狂言(神志散失)等,此即所谓三死候。

三死候的提出,表明了古人判断温热病预后好坏的基本观点:一以正邪斗争胜衰为依据,正胜邪怯则病退,邪胜正衰则病危。二以胃气、神气的存亡为依据,“有胃气则生,无胃气则死”;“得神者生,失神者死”。三以汗后变化为依据,热病汗后脉静身凉者吉,脉躁身热者凶。这些观点,已广为后世理解和运用。

温热之邪入经络,可以循经入脏,导致五脏热病。《素问·刺热篇》云:“肝热病者,小便先黄,腹痛多卧,身热。”“心热病者,先不乐,数日乃热。”“脾热病者,先头重颊痛,烦心颜青,欲呕身热。”“肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄,身热。”“肾热病者,先腰痛骨行(héng)酸,苦渴数饮,身热。”《刺热篇》并将五脏热病划分为“先病”、“热争”、“气逆”三个不同的阶段,表明了热邪的由浅入深,由轻至重的发展过程。

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