膏方在中医外科中的应用

膏方进补是中华民族的传统保健医疗方法，是属中医药学中的“补法”范畴，其历史源远流长。早在《黄帝内经》就有“精气夺则虚”，“虚则补之”的论述，指出人体最本质的“精气”消耗后，需要扶正补虚。由于人体之虚各有不同，有阴阳、脏腑、气血之失调而产生了各种虚证，如阴虚、阳虚、气虚、血虚、心阳虚、心阴虚、肾阴虚、肾阳虚等等，进补的方法变化万千，因此中医的进补需要有经验的医生辨证施“补”。重视中医进补的研究，继承和发扬中医传统的进补，可以更好地为广大的中老年人服务，近年郁于市场经济，工作压力诸种竞争，广大青中年，尤其是白领对冬令进补需求增大。

中医外科 冬令进补的必要性

中医自古就认为，外科病症“其本在内，其标在外”，疮疡虽发生于皮肉局部，而与全身气血密切相关。《洞天奥旨》：“外科疮疡虽病发肌肤，然皆脏腑内毒蕴结于中，而发越于外也”，与脏腑、气血、经络、阴阳病变有关，需要药物整体调整，故治疗必须从内里治疗为主，兼顾外表。尤其是重病后、手术后、癌肿化疗、放疗后，机体的自身免疫力受到破坏，气血受损，脏腑、阴阳失衡，更需要及时调治，故中医外科病员的“冬令进补”是非常必要的。

中医外科膏方临床运用原则

1．外科膏方与“辨病”结合

“膏方进补”与外科病症结合，既能防治疾病，又能提高体质。例如丹毒（流火）患者，膏方中酌加清热消肿、舒筋活络中药，可以防止来年复发；带状疱疹（蛇丹）后遗神经痛患者，膏方中酌加养血柔肝、镇痉止痛中药；慢性骨髓炎、骨结核患者，加用补肾壮骨中药；多发性疖肿、面部痤疣患者，加用益气清肺、消脂平痤中药；淋巴结肿、瘰疬患者，加用健脾化痰、益肾补肺中药；脱疽、血管炎患者加用祛瘀通脉，滋肾补肝中药；乳腺小叶增生症患者加用疏肝活血，调摄冲任中药；肝胆结石患者加用疏泄肝胆，养肝柔肝中药；肛痔瘘患者，加用清泄脏毒之品；前列腺肥大患者加用通淋除湿之品；阳萎早泄患者加用滋肾降火之品；尤其外科大手术后，例如胃、胆、肠、乳腺肿瘤手术后，以及肿瘤化疗、放疗后各自“辨病进补”，常使来年开春出现较大的转机。

2．外科膏方与辨证结合

冬令进补是为了调养机体，补充人体所缺少的营养物质，增强体质，提高人体的抗病能力，因此选择利用药物必须按个体情况，进行辨证。分清寒热虚实、脏腑阴阳，合理选择湿热、寒凉、甘平药物，和益气、养血、温阳、滋阴等调养脏腑的方药方可取得祛病健身，延年益寿之功效。

3．外科膏方与顾护胃气结合

中医学早就有“脾胃为后天之本，生化之源”的说法，重视脾胃的调理，在内妇儿各科中都公认，在外科中亦甚重视。因在外科病证中，大多因“火热”致因，药治多采用三黄苦寒之品，最易损伤胃气，是其一；冬令进补药物又多温热、滋腻、呆胃之品，过则易损伤脾胃，是其二；一些外科手术后病员、慢性外科病患者，多虚实挟杂，全身属虚，局部属实，须要审证调治，虚实兼顾，药物性味亦常有相生相左之处，均易损伤脾胃，是其三；故外科进补，特别要“顾护胃气”，顾及脾胃的功能。适量的砂仁、豆蔻、橘皮、玫瑰花、佛手片、绿萼梅、木香、川朴芳香醒脾、理气开胃之品，可加强胃肠功能的消化吸收，从而使膏滋药物补而不腻，不伤败脾胃。

4．外科膏方与培元补肾结合

《内经》载有：“肾藏精，肾为先天之本”、“藏于精者，春不病温”。在临床实际中，肿瘤术后，放化疗期间，还是外科、妇科手术后康复等也多与肝肾不足，肾元亏虚有关，因此膏方调理也需与“培元补肾”相结合。

5．外科膏方进补拟标本兼顾

冬令膏方进补，应以“本虚”为主。本虚的辨析，前述之“后天之本在脾胃”，“先天之本在肝肾”是属本虚外，人体气血之盛衰，阴阳之乖逆，经络脏腑之失调均需本虚调治。外科之“标”亦即疾病之表浅症状。如患桥本氏甲状腺炎兼有咽炎、咽红、颌下淋巴结肿大，拟在治本的基础上加清咽润喉、化痰消核之品；肠癌术后出现舌苔腻的，拟加芳香化湿之品；乳癌术后手臂瘀肿者，拟加通络消肿之品；化疗期恶心呕吐者加降逆止呕之品；放疗期口干舌燥、伤阴失液者，拟加养阴生津之品；放化疗期血象下降者，拟加血肉有情之品等。

6．外科膏方拟求和图渐

冬令膏方进补拟“求和图渐”，讲究“平和”与“渐进”的效果，反对急功近利，追求速效。切忌用药偏颇，不宜大苦大寒或温热燥烈、攻下剋伐之品。外科用药虽有峻猛、截断之特色，然而膏方进补是不采取的，而是以平稳为原则，服后舒适为宗旨的。外科用药多清热挫阳之品，容易造成阴阳、寒温失调，在膏方进补中也要避免。经曰：“孤阴不生，独阳不长”，“阴平阳秘，精神乃治”。故膏方应协调阴阳，平衡寒温，以平为期。

冬令膏方进补注意事项

进补期间注意饮食调和，切忌暴饮暴食，饮酒过度，过食生冷油腻，以免胃肠负担过重，影响进补膏方的吸收；进补膏方多有人参等滋补品，须忌食萝卜；进补膏方如发生胃脘闷胀，不思饮食，舌苔厚腻时，应停服或减少进服数量3～5日，或配合芳香醒脾、健脾和胃药同服；感冒发烧、腹泻腹痛、月经来潮等理应暂停进补膏方数日。